江蘇醫(yī)惠保1號是可以報(bào)銷部分醫(yī)保外的費(fèi)用的：
1、保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分
重點(diǎn)保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分 。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元 。
2、保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分
重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材，有效減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬元 ?！俺^免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元 。
3、重特大疾病再保障部分
為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題，對經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用) 。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元 。
4、部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任
產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
特別需要告示的是，江蘇醫(yī)惠保1號不限制既往病史投保，既往病史的人員，在上述前三項(xiàng)保障部分的賠付比例僅下降10個(gè)百分點(diǎn) 。
詳細(xì)介紹：
醫(yī)保目錄是基本醫(yī)療保障基金支付的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等“三個(gè)目錄”，是醫(yī)?；鹬Ц断嚓P(guān)藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的基本依據(jù) 。
“自付”費(fèi)用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助等保障后，還需要個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用 。
“自費(fèi)”費(fèi)用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用中，不在醫(yī)保目錄范圍而完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等費(fèi)用 。自費(fèi)費(fèi)用要滿足這樣幾個(gè)條件才能夠賠付：
一是必須是在“二級以上(含二級)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”就醫(yī) 。
二是必須是住院和門特治療，不包括門診費(fèi)用 。
三是必須是合理且必須的費(fèi)用，是符合診療規(guī)范的 。
四是不包括主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費(fèi)用 。
【無錫醫(yī)惠保1號能不能報(bào)銷醫(yī)保外的費(fèi)用？】五是對單品藥品和高值耗材制定限額(單品藥品年度限額30萬元，高值耗材年度限額20萬元) 。
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