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無錫參保人能用自己的醫(yī)保卡為家人購買醫(yī)惠保1號嗎?


無錫參保人能用自己的醫(yī)保卡為家人購買醫(yī)惠保1號嗎?


【無錫參保人能用自己的醫(yī)保卡為家人購買醫(yī)惠保1號嗎?】可以用自己的無錫醫(yī)保卡為家人購買醫(yī)惠保:
參保人員也可以使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分,為本人或參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買本產(chǎn)品,也可通過微信、支付寶、銀聯(lián)等線上支付方式完成保費繳納 。
江蘇醫(yī)惠保1號報銷標(biāo)準(zhǔn):
一、保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分
住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用,當(dāng)前職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例為80%和70%左右,還有一部分需個人自付,江蘇醫(yī)惠保1號保障經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人自付部分 。該項責(zé)任年度免賠額1萬元,“超過免賠額0至10萬元”賠付65%,“超過免賠額10萬元以上”賠付77%,最高賠付額100萬元 。
二、保障基本醫(yī)保保障范圍以外部分
重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材 。該項責(zé)任年度免賠額2萬元 ?!俺^免賠額0至10萬元”賠付55%,“超過免賠額10萬元以上”賠付67%,最高賠付額100萬元 。
三、重特大疾病再保障部分
為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的問題,對經(jīng)上述兩項保障責(zé)任保障后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用) 。該項保障責(zé)任免賠額5萬元,賠付比例為45%,最高賠付額100萬元 。
四、部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任
將根據(jù)合同約定,對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障,以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費用負(fù)擔(dān) 。
注意事項:
①為體現(xiàn)普惠性,醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保,僅規(guī)定首次參保有既往病史的人員,在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點;參保時為非既往病史患者,參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例 。
②自費費用要滿足這樣幾個條件才能夠賠付:
一是必須是在“二級以上(含二級)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”就醫(yī) 。
二是必須是住院和門特治療,不包括門診費用 。
三是必須是合理且必須的費用,是符合診療規(guī)范的 。
四是不包括主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費用 。
五是對單品藥品和高值耗材制定限額(單品藥品年度限額30萬元,高值耗材年度限額20萬元) 。
③醫(yī)保目錄是基本醫(yī)療保障基金支付的范圍和標(biāo)準(zhǔn),包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等“三個目錄”,是醫(yī)?;鹬Ц断嚓P(guān)藥品、診療項目等醫(yī)療服務(wù)項目費用的基本依據(jù) 。
④“自付”費用,是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助等保障后,還需要個人自付的醫(yī)療費用 。
⑤“自費”費用,是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費用中,不在醫(yī)保目錄范圍而完全由個人負(fù)擔(dān)的費用,包括醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等費用 。
⑥免賠額是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的“專門用語”,類似于基本醫(yī)保的“起付線”,是指投保人在納入江蘇醫(yī)惠保1號賠付的金額中,商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險予以免賠的額度 。也就是說,免賠額以下的醫(yī)療費用,由投保人或被保險人自行承擔(dān),商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險不予賠付 。

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