血痰癥,支氣管出血,咯血氣管、支氣管、肺的小出血混于痰中咯出者統(tǒng)稱為血痰癥 。血痰和咯血不能截然區(qū)分 ， 一般指血痰出血2ml以下 ， 小咯血(2～5ml) ， 中咯血(50～100ml) ， 大咯血（100ml以上） 。實際上出血量不易精確測知 ， 血痰中可混有上呼吸道粘膜（鼻、咽） ， 及消化管粘膜出血 ， 必須區(qū)分 。血痰發(fā)病率約為耳科初診患者的3.5% ， 男性是女性二倍 ， 40～50歲年齡患者多 。病因疾患多見于支氣管擴張癥 。
（一）發(fā)病機制
1．血管壁的破綻：外傷、炎癥、腫瘤、血管瘤、血壓上升、維生素C缺乏 。2．從血管壁的滲透性出血：自主神經(jīng)功能紊亂 ， 瘀血 ， 藥物的影響 。
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3 ， 血液凝固機制的障礙：血小板減少 ， 凝血酶原減少 。
下呼吸道出血不僅局部呼吸系統(tǒng)疾患、全身疾患也可引起
(1)呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核 ， 支氣管炎 ， 支氣管擴張 ， 肺腫瘤 。
(2)肺循環(huán)障礙：肺梗死 。二尖瓣缺損、狹窄 。
(3)全身性出血性疾患：白血病 ， 貧血 ， 血友病 。
（二）病因分類
多數(shù)報告按下述分類：1．呼吸道的炎癥：21.3～50.3%（出血發(fā)生率,以下同）
2．特異性炎癥：5.5—33.O%
3．腫瘤：3.3-30.0%,
4 ， 心血管疾?。?-9.1%,
5．其他：1.2～15.8%,
6 ， 病因不明：
7 ， 5～44.8%.
文獻上有關(guān)血痰的病因疾患還有感冒 ， 萎縮性支氣管炎 ， 肺蛔蟲癥 ， 支氣管喘息 ， 支氣管畸形 ， 肺血管畸形 ， 肺血管瘤 ， 肺氣腫,肺囊腫 ， 出血性乳糜管囊腫 ， 肺吸蟲 ， 肋膜肉瘤 ， 膿胸,甲狀腺炎 ， 胸骨下甲狀腺腫 ， 高血壓 ， 尿毒癥等
各種疾患的血痰、咳血的發(fā)生率;肺癌53.6%,肺膿腫49.2%,肺梗塞44.0%,支氣管擴張癥43.5%,支氣管炎43.5%,肺結(jié)核36.5%,先天性囊腫25.8%,膿胸24.5%,轉(zhuǎn)移性肺癌24.0%,縱膈腫瘤20.O%,支氣管擴張癥61.5%,肺化脹癥41.7%,中葉綜合征25.0%,肺結(jié)核2O.O%,原發(fā)性肺癌14.8%,各種肺炎14 ， 5%,慢性支氣管炎14.3%
（三）出血好發(fā)部位：原發(fā)性支氣管出血的好發(fā)部位 ， 氣管上部主要在前壁 ， 氣管分叉部下方的支氣管內(nèi)側(cè)壁為多 。
（四）診斷：血痰首先要明確并非來自上部呼吸道或食管 。通過問診選擇最少 ， 最必須 ， 最有效項目檢查 ， 血痰應(yīng)積極行內(nèi)鏡檢查 ， 80%以上可確診出血部位 ， 小咯血術(shù)前注射止血劑 ， 適宜體位 ， 動態(tài)觀察血壓 ， 術(shù)中在內(nèi)鏡下確認出血部位后可涂抹腎上素液 ， 硝酸銀燒灼 ， 纖維支氣管鏡體本身就可壓迫出血末梢支氣管 ， 起到楔形止血效果 。大咯血應(yīng)在7～10日間絕對安靜后進支氣管鏡檢查 。X線檢查在最初七日內(nèi)應(yīng)嚴加限制.
血痰問診要點;1．血液量和外觀：色調(diào) ， 痰與血的量際關(guān)系
.2．出血時間：起床時 ， 晨、夜 ， 持續(xù)性.
3．咳嗽：（干性、濕性、持續(xù)性）
.4．和體位關(guān)系
.5．有無胸痛
.6．既往有無胸部疾患.
7．既往有無心臟疾患.
8．女性要問月經(jīng).
9．鼻出血、鼻咽腔出血,齒齦出血.
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