根據(jù)蘇州市基本醫(yī)保生育保險市級統(tǒng)籌基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理等“六統(tǒng)一”工作要求和部署 ， 結(jié)合我市實施方案（昆政辦發(fā)〔2020〕88號） ， 我市將于2021年7月1日起調(diào)整職工醫(yī)保結(jié)算年度及市級統(tǒng)籌有關(guān)項目 ， 現(xiàn)通告如下：
一、統(tǒng)一職工醫(yī)保結(jié)算周期
2021年7月1日起 ， 昆山市職工醫(yī)保的結(jié)算年度變更調(diào)整為每年7月1日至次年6月30日 。2021年7月1日零時對正常參保職工的個人賬戶按全年12個月預(yù)劃 ， 以及對2021年1月1日至6月30日過渡結(jié)算年度的賬戶資金進(jìn)行清算及結(jié)轉(zhuǎn) 。2021年7月1日至2022年6月30日門診和住院醫(yī)療費用按一個醫(yī)保年度分別累計和計算待遇 。
二、統(tǒng)一退休人員醫(yī)保個賬劃撥比例
2021年7月1日起 ， 退休人員醫(yī)保個賬全面執(zhí)行市級統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) ， 按本人2021年6月份的基本養(yǎng)老金5%為基數(shù) ， 計算全年劃入金額 ， 按年劃入 ， 不滿70周歲的以1350元/人·年為下限 ， 70周歲以上的以1550元/人·年為下限；上限為3000元/人·年 。
三、統(tǒng)一職工醫(yī)保門診待遇
2021年7月1日起 ， 統(tǒng)一我市職工醫(yī)保門診待遇與市級統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)一致 ， 一個醫(yī)保年度內(nèi)退休人員門診費用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的300元調(diào)整為400元 ， 在職、退休人員的門診費用統(tǒng)籌封頂線由3000元分別上調(diào)至4000元、4800元 ， 并執(zhí)行按門診醫(yī)療機構(gòu)等級劃分的差別化報銷比例 。具體見下表：
四、統(tǒng)一職工醫(yī)保退休最低實際繳費年限
2021年7月1日起 ， 我市參保職工享受職工醫(yī)保退休待遇條件全面按《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》(蘇州市人民政府令第138號)執(zhí)行 ， 即最低實際繳費年限由我市原規(guī)定的5年調(diào)整為10年 。
昆山市醫(yī)療保障局
【蘇州職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌昆山待遇變化及標(biāo)準(zhǔn)】2021年6月28日
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