日本免费全黄少妇一区二区三区-高清无码一区二区三区四区-欧美中文字幕日韩在线观看-国产福利诱惑在线网站-国产中文字幕一区在线-亚洲欧美精品日韩一区-久久国产精品国产精品国产-国产精久久久久久一区二区三区-欧美亚洲国产精品久久久久

  1. 首頁 > 云知道 > >

最新 廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法全文

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


最新 廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法全文


廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法
第一章總 則
第一條為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系 ， 提高門診特定病種保障水平 ， 減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) ， 結(jié)合我省實際 ， 制定本辦法 。
第二條門診特定病種（以下簡稱門特）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病 。門特醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付 。
第三條我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人員的門特保障適用本辦法 。
第四條省醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定全省門特相關(guān)政策 ， 并指導(dǎo)各市醫(yī)療保障部門開展門特工作 。各市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)門特政策的組織實施 ， 對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查 。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門特的經(jīng)辦管理服務(wù)工作 ， 并協(xié)助醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查 。
第二章待遇保障
【最新 廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法全文】第五條 各市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍（詳見附件） ， 不得自行調(diào)整 。本辦法實施前各市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門特可繼續(xù)保障 ， 相應(yīng)管理辦法由各市確定 。
第六條門特不設(shè)起付線 ， 政策范圍內(nèi)支付比例應(yīng)不低于普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) ， 其中以下病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
（一）精神分裂癥；
（二）分裂情感性障礙；
（三）持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；
（四）雙相（情感）障礙；
（五）癲癇所致精神障礙；
（六）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；
（七）慢性腎功能不全（血透治療）；
（八）慢性腎功能不全（腹透治療）；
（九）惡性腫瘤（化療 ， 含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）；
（十）惡性腫瘤（放療） 。
各市根據(jù)病種特點 ， 合理設(shè)置年度最高支付限額 ， 并納入統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額計算 。各市要結(jié)合本市預(yù)算情況合理設(shè)定待遇 ， 報省醫(yī)療保障部門備案 。
第七條參保人員門特醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后 ， 其個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定納入大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助保障范圍 。
第三章管理服務(wù)
第八條各市從符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定可開展相應(yīng)門特診斷及治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
第九條參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診 ， 選定符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。既往已確診的參保人員 ， 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認(rèn) 。
選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更 ， 參保人員確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù) 。
第十條省醫(yī)療保障部門根據(jù)病種性質(zhì)和相應(yīng)疾病臨床診療規(guī)范明確門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受有效期 。
第十一條門特實施備案管理 。參保人員申請門特時 ， 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn) ， 并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案 。
第十二條參保人員憑選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方、就醫(yī)憑證 ， 可按規(guī)定在本市定點零售藥店配藥 ， 實行直接結(jié)算 。
第十三條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則 ， 可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周 。

推薦閱讀