二、本公司認(rèn)可的醫(yī)院：指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：
(1)特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院；
(2)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；
(3)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心 。
該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì) 。
三、?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上 。
四、確診初次發(fā)生：指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病 。
五、住院：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為 。其中掛床住院指被保險(xiǎn)人非治療需要，一次離開醫(yī)院12小時(shí)以上，視為自動(dòng)離開醫(yī)院，我們僅對離開日及以前屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任 。
六、當(dāng)?shù)兀褐副槐ｋU(xiǎn)人投保時(shí)參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療所在地 。
七、必要且合理：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：
(1)治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；
(2)不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；
(3)由?？漆t(yī)生開具的處方藥；
(4)非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；
(5)與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目 。
對是否為必要且合理由我們根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定 。
八、床位費(fèi)：指被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的醫(yī)院床位的費(fèi)用，不包括陪人床、觀察病房床位和家庭病床的費(fèi)用 。
九、膳食費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費(fèi)用，但不包括購買的個(gè)人用品 。
十、護(hù)理費(fèi)：指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級確定的護(hù)理費(fèi)用 。
十一、檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等 。
十二、治療費(fèi)：指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而合理發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等 。
十三、藥品費(fèi)：指實(shí)際發(fā)生的合理且必要的、由醫(yī)生開具的、具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用，但不包括營養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥品：
(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參、冬蟲草、白糖參、朝鮮紅參、玳瑁，蛤蚧、珊瑚、狗寶、紅參、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、馬寶、瑪瑙、牛黃、麝香、西紅花、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車、阿膠、阿膠珠、血寶膠囊、紅桃K口服液、十全大補(bǔ)丸、十全大補(bǔ)膏等；
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