經(jīng)常聽(tīng)到患者抱怨：“藥沒(méi)少吃，錢(qián)沒(méi)少花，可血糖為什么老是降不下來(lái)呢？”，“為啥同樣是吃藥，別人吃了就有效，我吃了就效果不好呢？”究其原因，可能存在以下幾方面的問(wèn)題，讓藥效打了折扣 。藥的用法不對(duì)降糖藥種類(lèi)很多，用法各異，使用不當(dāng)就會(huì)影響效果 。
1、磺脲類(lèi)降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖的高峰達(dá)到同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳；
2、格列奈類(lèi)藥物（如諾和龍）由于起效迅速，因而可以餐前即服；
3、阿卡波糖（拜唐蘋(píng)）的主要作用是延緩糖類(lèi)的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果 。
服用頻率不正確根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日服用1次即可 。格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)）等降糖藥均屬短效制劑，應(yīng)當(dāng)每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而格列吡嗪（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）等藥物均屬長(zhǎng)效制劑，每日服用1次即可 。
藥量不合適無(wú)論是藥量不足還是用藥過(guò)量都會(huì)使血糖升高 。用藥劑量不足導(dǎo)致血糖不降，很好理解，不再贅述 。需要警惕的是后一種情況，降糖藥物用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快、過(guò)低，可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖先降低而后升高（反跳性血糖增高） 。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖會(huì)反彈得更高 。所以，對(duì)于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖” 。后一種情況又叫“蘇木杰現(xiàn)象”，屬于晚間降糖藥用量過(guò)大，半夜出現(xiàn)低血糖，清晨空腹血糖反跳性升高，所以晚間降糖藥應(yīng)適當(dāng)減少 。
【降糖藥選對(duì)了，為什么還是效果更不好】
其他藥物的干擾有些糖尿病患者多病纏身，除了降糖藥外，還同時(shí)服用其他治療藥物，其中有些藥如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯藥（如心得安）、噻嗪類(lèi)利尿藥（雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等都具有升血糖作用，會(huì)影響降糖藥物的療效 。
應(yīng)激因素處于感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱藥物的降糖效果，導(dǎo)致血糖居高不下 。如果情況嚴(yán)重的話，患者可暫時(shí)改用胰島素治療 。
藥物原發(fā)或繼發(fā)性失效隨著病程延長(zhǎng)，患者的胰島B細(xì)胞分泌功能不可避免地逐漸減退，由此導(dǎo)致胰島素促泌劑（包括磺脲類(lèi)及非磺脲類(lèi)）效果越來(lái)越差，以致最終完全失效 。遇到這種情況，就必須及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療 。
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