第四十七條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革 ， 完善總額預(yù)算下按疾病診斷分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式 ， 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理 ， 完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評價(jià)機(jī)制 ， 推行醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用績效管理 ， 提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率 。
第四十八條鼓勵基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治 ， 鼓勵開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù) ， 推動分級診療制度的落實(shí) ， 促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用 。
參保人員簽約家庭醫(yī)生并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的 ， 可以適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例、降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn) 。
第八章公共管理服務(wù)
第四十九條參保人員同一時(shí)期只能參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。
參保人員重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的 ， 在居民醫(yī)保待遇享受期開始前 ， 可以申請退費(fèi)并終止居民醫(yī)保參保關(guān)系；居民醫(yī)保待遇享受期開始后 ， 個(gè)人繳費(fèi)不再退回 ， 暫停其居民醫(yī)保參保關(guān)系 ， 保留職工醫(yī)保參保關(guān)系 。
第五十條居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保的 ， 在享受職工醫(yī)保待遇前可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇 ， 在享受職工醫(yī)保待遇時(shí)暫停居民醫(yī)保待遇 。
已參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員 ， 短期季節(jié)性務(wù)工結(jié)束停止職工醫(yī)保時(shí) ， 仍在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)的 ， 恢復(fù)居民醫(yī)保待遇 。
返貧致貧人口、防止返貧致貧監(jiān)測對象在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí) ， 不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制 ， 不設(shè)等待期 ， 在參保繳費(fèi)后享受相應(yīng)待遇 。
第五十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定建立醫(yī)療保險(xiǎn)電子檔案 ， 完整、準(zhǔn)確記錄參保以及待遇保障信息；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理 ， 按照協(xié)議約定及時(shí)審核、足額撥付醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用；完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ， 推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作社會化 。
第五十二條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè) ， 優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事項(xiàng) ， 落實(shí)政務(wù)服務(wù)清單事項(xiàng) ， 為參保人員提供高效便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù) 。
第九章基金管理
第五十三條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌和預(yù)決算管理 。職工醫(yī)?；稹⒕用襻t(yī)?；饝?yīng)當(dāng)分別編制年度預(yù)算 ， 實(shí)行獨(dú)立運(yùn)行、分賬核算 。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度決算出現(xiàn)收不抵支的 ， 由醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷史結(jié)余彌補(bǔ)；歷史結(jié)余不足的 ， 由市與縣（市）財(cái)政分擔(dān) 。具體分擔(dān)辦法由市醫(yī)療保障行政部門會同財(cái)政部門提出 ， 報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施 。
第五十四條職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金應(yīng)當(dāng)分別核算、分開管理 ， 統(tǒng)籌基金包括用人單位和靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)保費(fèi)、滯納金、利息和其他收入；個(gè)人賬戶基金包括職工個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)、統(tǒng)籌基金劃入退休人員個(gè)人賬戶的資金和利息收入 。居民醫(yī)?；鸢ㄘ?cái)政補(bǔ)助資金、居民個(gè)人繳費(fèi)、利息和其他收入 。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息按照國家規(guī)定執(zhí)行 。
職工大病保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)基金分別從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)?；鹬袆潛芑I集 。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障行政部門會同財(cái)政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定以及上年度大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況提出 ， 報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施 。
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