生活中總免不了有些磕磕碰碰、跌打扭傷 ， 這也是骨科急診患者最主要的就診原因 。
對此類患者 ， 通常醫(yī)生會建議先拍片（X線或者CT） 。 在影像學檢查無異常 ， 醫(yī)生說“骨頭沒啥問題”后 ， 很多人大概都會長舒一口氣 ， 默念一句“骨頭沒事就好 。 只是傷筋了 ， 那貼貼膏藥吃點消炎藥就好了” 。 可事實真是如此嗎？
今天我們就來聊一聊 ， “傷筋”真的等于沒事嗎？跌打損傷有必要吃“消炎藥”嗎？
小“傷筋” ， 可能引起大麻煩
首先 ， 我們要了解 ， 當大家說“筋”的時候 ， 說的是什么？“傷筋”到底是傷了哪？
以四肢為例 ， 肢體由骨性結構和軟組織結構組成 ， 骨性結構即骨 ， 構成肢體的主要支撐和維持大體形態(tài) ， 作為肌腱、韌帶附著點保證牽拉后肢體產(chǎn)生活動；軟組織結構包括肌肉肌腱、韌帶、神經(jīng)血管等圍繞在骨周圍的結構 ， 即人們所謂的“筋” 。
X線能清楚地拍出骨性結構（下圖中白色輪廓清晰部分）但卻不能清晰地分辨出軟組織結構（邊緣白色模糊部分） 。 因此 ， 在常規(guī)攝片排除骨折表現(xiàn)后 ， 患者通常會把受傷局部的腫脹、疼痛及運動障礙等不適 ， 統(tǒng)稱為“傷筋” ， 醫(yī)學上則稱為“軟組織損傷” 。
圖1 手部X線片（白色部位為骨骼 ， 邊緣白色模糊部分為軟組織）
圖片來源：X線讀片指南——王書軒、范國光主編
那么 ， “傷筋”真的沒事嗎？還得分以下兩種情況 。
第一種情況是 ， 多數(shù)不涉及骨折的軟組織損傷 ， 經(jīng)過休息后癥狀可以自行緩解 ， 并不會遺留任何后遺癥狀 。 這種情況通常表現(xiàn)在四肢中段（大腿外側(cè)、小腿后側(cè)等）、腰部、臀部等肌肉比較豐富的部位 ， 在這些部位包含有肥厚的肌肉覆蓋 ， 對肌肉和皮下組織的挫傷通常不會損傷重要的神經(jīng)血管、肌腱等結構 ， 局部的小血管破裂形成的血腫也可以通過急性期的冷敷和后期的局部循環(huán)改善而吸收 ， 不會遺留明顯后遺癥 。
圖2 大腿外側(cè)肌肉示意圖
圖片來源：奈特人體解剖學圖譜
但是 ， 第二種涉及關節(jié)部位扭傷的情況 ， 需要謹慎！為了保持關節(jié)活動與穩(wěn)定性之間的平衡 ， 各大關節(jié)均有諸多韌帶環(huán)繞以維持關節(jié)穩(wěn)定 ， 尤其是下肢負重的膝關節(jié)和踝關節(jié) 。 膝、踝關節(jié)的扭傷應當極其重視合并的韌帶、關節(jié)囊和肌腱的損傷 。
以踝關節(jié)為例 ， 對合并踝關節(jié)韌帶損傷的不合理治療 ， 可能會引起如下問題：
踝關節(jié)不穩(wěn)定 ， 容易反復扭傷 ， 形成扭傷-關節(jié)不穩(wěn)-扭傷的惡性循環(huán)；
踝關節(jié)不穩(wěn)定及過度活動導致滑膜炎、距骨骨軟骨損傷、關節(jié)炎等 ， 表現(xiàn)為持續(xù)的踝關節(jié)疼痛腫脹 ， 行走時加重 。
所以我們對于踝關節(jié)扭傷的患者 ， 無論有無骨折 ， 都建議先行用石膏或支具固定 ， 待完善踝關節(jié)MR檢查評估韌帶損傷后決定后續(xù)治療 。
而對于膝關節(jié) ， 相比韌帶損傷 ， 半月板損傷更嚴重 。
半月板是位于膝關節(jié)里的兩個軟性“墊片”樣結構 ， 對緩沖膝關節(jié)活動時的壓力和協(xié)助膝關節(jié)活動有著重要作用 。
如果從膝關節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)直接撞擊膝關節(jié)（常見于電動車直接撞擊） ， 導致關節(jié)過度內(nèi)外翻 ， 在骨性結構沒有破壞的情況下 ， 骨對半月板的過度頂撞、擠壓極容易導致半月板損傷 。
半月板靠近關節(jié)邊緣部分有血供 ， 遠離關節(jié)囊的大部分半月板血供差 ， 損傷后自我修復能力差 ， 大多數(shù)半月板損傷患者存在膝關節(jié)長時間行走或者上下樓梯時候的疼痛 ， 這個時候往往口服或局部外用藥物治療已經(jīng)基本無效了 ， 通常需要通過關節(jié)腔內(nèi)封閉治療（注射激素、局部麻醉藥等藥物）控制疼痛 ， 若無緩解則考慮微創(chuàng)手術治療（關節(jié)鏡） 。
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