甲狀腺是人體最表淺的內(nèi)分泌腺， 位于甲狀軟骨下方， 氣管的兩旁 。 正常成人甲狀腺重20~25克， 不能觸及 。 但是“腺”小力量大， 甲狀腺分泌的激素幾乎可作用于機(jī)體的所有細(xì)胞并影響其新陳代謝， 另外它也是生長(zhǎng)和分化過(guò)程中必不可少的激素 。 那么在女性孕育新生命的特殊時(shí)期， 甲狀腺這個(gè)重要的器官又需要我們?nèi)绾魏亲o(hù)呢？
備孕階段
母體孕前甲狀腺功能異常會(huì)對(duì)胚胎早期發(fā)育造成損害， 可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。 我國(guó)已于2010 年啟動(dòng)了國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作， 為半年內(nèi)有懷孕計(jì)劃的育齡夫婦提供健康教育指導(dǎo)和免費(fèi)的孕前優(yōu)生健康檢查， 目前已覆蓋全國(guó)所有區(qū)縣 。 其中， 與女性甲功異常篩查有關(guān)的指標(biāo)包括女性甲狀腺疾病史的問(wèn)詢及促甲狀腺激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 。 如果促甲狀腺激素在參考范圍下限至2.5mU/L之間， 甲狀腺功能正常， 可正常備孕 。 如果促甲狀腺激素不在上述范圍內(nèi)， 需配合醫(yī)生進(jìn)行下一步的篩查及診斷 。
妊娠階段
妊娠期甲狀腺功能異常， 如甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 甚至單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性都與不良妊娠結(jié)局直接相關(guān)， 并可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育 。 對(duì)妊娠早期婦女的甲狀腺疾病篩查指標(biāo)包括血清TSH、FT4、TPOAb 。 篩查時(shí)機(jī)為妊娠8周以前， 最好在妊娠前篩查 。
妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素治療， 目標(biāo)是將血清TSH控制在2.5mU/L以下， 一旦確診妊娠期臨床甲減， 需要立即開(kāi)始治療， 盡早達(dá)到治療目標(biāo) 。
【甲狀腺不好，為什么不要急著懷孕？】已患Graves病甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后妊娠， 以減少妊娠不良結(jié)局 。 正在服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶的備孕婦女， 如果妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性， 可暫?？辜谞钕偎幬锊⒘⒓幢O(jiān)測(cè)甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體， 根據(jù)臨床表現(xiàn)和FT4水平?jīng)Q定是否用藥 。 雖然丙硫氧嘧啶的相關(guān)畸形發(fā)生率與甲巰咪唑相當(dāng)， 但是其程度較輕， 所以既往應(yīng)用甲巰咪唑的妊娠婦女， 如在妊娠早期需要繼續(xù)治療， 可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為丙硫氧嘧啶 。
哺乳階段
考慮到乳兒藥物暴露的風(fēng)險(xiǎn)， 正在哺乳的甲亢母親如需使用抗甲狀腺藥物， 應(yīng)權(quán)衡用藥利弊 。 我國(guó)的藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定， 丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑均為哺乳期禁用藥品 。 雖然有研究提示， 較低劑量的丙硫氧嘧啶（<300mg/天）和甲巰咪唑（<20mg/天）可能對(duì)母乳喂養(yǎng)兒是安全的， 但通常不建議母親在接受抗甲狀腺藥物治療期間哺乳 。 如果母親哺乳意愿強(qiáng)烈， 應(yīng)在每次哺乳后服用抗甲狀腺藥物并定期與乳兒至醫(yī)院監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo) 。
既往診斷為甲減的婦女， 妊娠期對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身所致， 所以產(chǎn)后左甲狀腺素劑量應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到孕前水平， 并于產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH 。 如果是妊娠期診斷的臨床甲減， 產(chǎn)后可給予非妊娠狀態(tài)的左甲狀腺素劑量 。 與甲亢患者不同， 甲減患者在服用左甲狀腺素期間是可以正常哺乳的， 因?yàn)樵谕扑]治療劑量下， 排泄至乳汁中的甲狀腺素不足以導(dǎo)致乳兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或TSH分泌被抑制 。 對(duì)于在妊娠期間診斷亞臨床甲減的患者， 產(chǎn)后可以考慮停用左甲狀腺素， 并在產(chǎn)后6周評(píng)估血清TSH水平 。
以上就是準(zhǔn)媽媽和哺乳媽媽們應(yīng)當(dāng)引起重視的甲狀腺相關(guān)問(wèn)題， 讓我們一起關(guān)愛(ài)甲狀腺， 助力好孕產(chǎn)！
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