本刊采訪人員/杜瑋
2月27日下午，香港影星吳孟達因肝癌去世，他的生命定格在68歲 。吳孟達好友田啟文接受媒體采訪時稱，吳孟達在2020年底發(fā)現(xiàn)自己罹患肝癌時，癌細胞就已擴散，從確診肝癌到去世僅3個月 。
而就在20多天前，國內(nèi)年僅43歲的知名音樂人、演員趙英俊，也同樣因患肝癌病逝，其發(fā)現(xiàn)肝癌時也已是晚期 。
肝癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一 。在中國，肝癌的發(fā)病率和死亡率多年處于世界第一 。根據(jù)世衛(wèi)組織國際癌癥研究署2020年12月發(fā)布的全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)，肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第6位，死亡率居第3位 。而中國2020年肝癌發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)約占全球一半，發(fā)病率在各類腫瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41萬例患者中，男性占七成多 。
在常見的惡性腫瘤中，肺癌、乳腺癌等已經(jīng)有先進的早篩手段與治療方法，而至今對肝癌沒有什么好的辦法來盡早發(fā)現(xiàn)，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期，它也因此被稱為“沉默的殺手” 。盡管如此，我們對肝癌也并非無可作為 。
中國肝癌歸因構成比已發(fā)生改變
現(xiàn)在，中國有近1億乙型肝炎攜帶者，1000萬丙肝患者 。中華醫(yī)學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強對《中國新聞周刊》分析說，中國是乙肝大國，基于乙肝感染率高這一因素，使得中國80%肝癌都是由乙肝轉(zhuǎn)化而來，剩下比例的肝癌則由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等引發(fā) 。而肝炎-肝纖維化-肝硬化是肝臟癌變的幾步曲，肝纖維化人群是潛在的肝癌高風險人群 。
北京大學腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，北大國際部京西腫瘤醫(yī)院早癌篩查中心主任張曉東對《中國新聞周刊》說，身患乙肝、肝硬化或長期酗酒的人群是可能發(fā)展肝癌的特定人群，目前尚沒有足夠的科學證據(jù)支持肝癌和遺傳因素有關 。
從上世紀七八十年代起，中國開始干預乙肝，2002年將乙肝疫苗正式納入免疫規(guī)劃 。而上世紀六七十年代生人如果得了乙肝沒有控制好，出現(xiàn)肝硬化，目前已經(jīng)進入到可能患肝癌的階段，所以當前肝癌患者的年齡集中在五六十歲 。由于這一群體的數(shù)字很大，未來10年到20年中，肝癌依然將會是中國發(fā)病率前五位的癌腫 。
張曉東指出，在歐美等西方國家，肝癌的主要誘因包括丙肝、酒精肝等 。《中華流行病學雜志》2020年刊載的一篇題為《中國人群肝癌疾病負擔：多數(shù)據(jù)源證據(jù)更新整合分析》的文章稱，我國肝癌的潛在危險因素包括感染因素、吸煙、飲酒等行為因素和肥胖、糖尿病等代謝因素 。
自乙肝疫苗納入計劃免疫接種以來，中國肝癌歸因構成比已發(fā)生改變，除病毒性肝炎外，飲酒及非酒精性脂肪性肝炎等因素導致的肝癌應引起警惕，尤其是近年來非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病率不斷增加 。廣東省中醫(yī)院肝病?？浦魅吾t(yī)師池曉玲接受媒體采訪時曾引用一份醫(yī)學研究資料說，非酒精性脂肪肝患者變?yōu)楦斡不?、肝癌的概率是正常人?50倍 。
隨著生活方式的迅速轉(zhuǎn)變，有近1/3的中國人患有非酒精性脂肪肝，已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題 。2018年發(fā)表在《歐洲肝臟病雜志》的一篇文章說，中國是世界上脂肪肝患者人數(shù)最多的國家 。按照目前發(fā)病率，到2030年，中國的非酒精性脂肪肝患者可能達到3.15億，非酒精性脂肪肝炎患者可能達到4800萬，這意味著脂肪性肝炎的轉(zhuǎn)化率超過10% 。
往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期
張曉東說，從病理來看，肝癌分為肝細胞肝癌和肝膽管細胞癌，也就是說患癌組織不同 。乙肝和酒精肝導致的肝癌主要屬于前者；肝膽管細胞癌則較少見，原因不明，惡性度很高，防不勝防 。
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