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2022年濟南市居民醫保待遇標準 濟南市2022年居民醫保繳費標準

生活百科萬元

2022年濟南市居民醫保待遇標準
待遇項目
少年兒童和成年居民
駐濟高校大學生
住院待遇
起付線（中醫醫院降低20%，精神衛生專科醫院無起付線）
三級醫院
1000元
700元
二級醫院
400元
400元
一級醫院
400元
200元
社區醫院、鄉鎮衛生院
200元
200元
報銷比例
省部三級醫院
50%
70%
其他三級醫院
60%
70%
二級醫院
70%；精神衛生專科醫院75%
80%；精神衛生專科醫院85%
一級醫院、社區醫院
80%
90%
鄉鎮衛生院
90%
90%
異地住院
異地安置人員
在備案地住院
執行上述報銷政策
異地臨時住院
按照省部三級醫院的標準支付
執行上述報銷政策
封頂線
25萬元（含個人按一定比例負擔部分）
門診慢特病待遇
病種范圍
惡性腫瘤的治療、腎功能衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細胞移植）、血友病、精神障礙、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征（只適用成年居民）、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆狀核變性、強直性脊柱炎、結核病、高血壓（有心、腦、腎、眼并發癥之一）、糖尿病（有心、腦、腎、眼、酮癥并發癥之一）、冠心病或腦梗塞安裝血管支架的抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療、新冠肺炎出院患者門診康復、慢性病毒性肝炎、肝硬化 。
起付線
200元；社區醫院和鄉鎮衛生院無起付線；精神障礙無起付線
報銷比例
省部三級醫院
50%
70%
其他三級醫院
60%
70%
二級醫院
70%；精神衛生專科醫院75%
80%；精神衛生專科醫院85%
一級（含社區醫院）
80%
90%
鄉鎮衛生院
90%
90%
腎功能衰竭的透析治療
一級及以上醫院80%，鄉鎮衛生院90%
惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病
各級醫療機構報銷比例，低于75%的統一按75%執行
結核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化
各級醫療機構報銷比例，低于60%的統一按60%執行
封頂線
高血壓
1100元
糖尿病
1800元
其他病種
25萬元，與住院合并計算
參照門診慢特病管理
在門診使用康柏西普、雷珠單抗、阿柏西普和地塞米松玻璃體內植入劑治療黃斑變性，使用特立氟胺治療多發性硬化，使用重組人生長激素治療兒童原發性生長激素缺乏癥，使用靜注人免疫球蛋白（pH4）治療原發性免疫球蛋白缺乏癥，使用波生坦治療肺動脈高壓，使用蘆可替尼治療骨髓纖維化 。其中，重組人生長激素、靜注人免疫球蛋白（pH4）每人每年報銷不超過3萬元
普通門診統籌待遇
起付線
無起付線
報銷比例
50%
65%
封頂線
500元
600元
居民大病保險待遇
額度報銷
概念
參保人一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病醫療費用，經基本醫保報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用納入居民大病保險
起付線
1.4萬元
報銷比例
起付線-10萬元報銷60%；10萬-20萬元報銷65%；20萬-30萬元報銷70%；30萬元以上報銷75%
封頂線
40萬元
特藥報銷
概念
將省統一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的特效藥品納入居民大病保險支付范圍，對參保人患重大疾病發生的合規特藥費用，給予一定補償

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