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認(rèn)識(shí)狂犬病 多一份認(rèn)知就少點(diǎn)恐慌( 二 )

云知道


由于聲帶痙攣，吐字不清，聲音嘶啞甚至失音，小兒張口嚎哭，聲音沙啞哭不出聲，有群眾誤認(rèn)為是「學(xué)狗叫」 。怕風(fēng)亦是狂躁型狂犬病患者較為特殊的癥狀 。即使是微風(fēng)：用手在其面前拂動(dòng)扇風(fēng)，用嘴對(duì)其面部輕吹，身邊行人走過(guò)帶動(dòng)之風(fēng)或開(kāi)關(guān)門窗所致穿堂風(fēng)等，均能激惹患者咽肌痙攣 。患者躲在房子里，蜷縮在陰暗的角落里，對(duì)聲音、光亮、疼痛甚至醫(yī)師觸摸肢體等任何刺激都特別敏感，可激惹其咽肌發(fā)作性痙攣 ?；颊邩O其痛苦，不僅無(wú)法進(jìn)食、飲水，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難和缺氧 。主要為抽涕式裂嘴樣呼吸，面部肌肉抽動(dòng)，顏面口唇青紫，甲床紫紺，并可能出現(xiàn)四肢抽動(dòng)，甚至全身呈疼痛性抽搐狀態(tài) 。患者缺氧如此嚴(yán)重，但吸氧卻十分困難 。由于躁動(dòng)不安，用鼻導(dǎo)管或鼻塞甚至面罩給氧，不但安置困難，而且也不好固定 。

認(rèn)識(shí)狂犬病 多一份認(rèn)知就少點(diǎn)恐慌


若強(qiáng)行固定，輸氧導(dǎo)管亦隨時(shí)可能被其自行扯掉 。即使給氧的導(dǎo)管不直接接觸皮膚粘膜，小流量給氧，氣流亦可能刺激而引發(fā)咽肌痙攣 。此外，由于自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，出汗、流涎，出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，體溫高達(dá)38-40℃以上 。心率加快、血壓升高、瞳孔散大、表情極度驚恐、焦急、痛苦，但神志大多數(shù)清楚 。極個(gè)別患者對(duì)他人亂吐唾沫，企圖逃出室外，有攻擊或咬傷他人的行為 。隨興奮癥狀的加劇，出現(xiàn)精神異常、譫妄、幻聽(tīng)、幻視、沖撞嚎叫或喃喃自語(yǔ) 。病人可能在發(fā)作中死于以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或循環(huán)衰竭 。
昏迷期（癱瘓期 。本期持續(xù)6-18小時(shí) 。）興奮期后，痙攣抽搐逐漸停止，患者似乎逐漸趨于安靜，少數(shù)病人有短暫的一過(guò)性理智狀態(tài)，能配合醫(yī)護(hù)治療，簡(jiǎn)單回答問(wèn)話，或勉強(qiáng)飲水，少許進(jìn)食，疾病似有好轉(zhuǎn)，此即俗話所說(shuō)的「回光反照」現(xiàn)象 。但反應(yīng)很快減弱到消失，出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀，尤以肢體軟癱較多見(jiàn) 。眼肌、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、嘴不能閉合、面部表情木呆、失音、感覺(jué)減退 。腹壁、提睪、膝腱等生理反射消失，迅速由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài) 。
呼吸逐漸減弱、變慢、不規(guī)則，出現(xiàn)潮式呼吸 。脈搏細(xì)弱、不規(guī)則，甚至摸不到 。心音低鈍、心率紊亂 。兩肺呼吸音粗，大量鳴痰音，吼痰 。血壓逐步下降，皮膚濕冷，出現(xiàn)花紋，指端青灰 。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液體，迅速死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭 。本期僅持續(xù)6-18小時(shí) 。
病理：狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞或者皮膚細(xì)胞，并在其中渡過(guò)潛伏期，而后通過(guò)肌細(xì)胞、皮膚細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙醯膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，沿神經(jīng)細(xì)胞的軸突緩慢上行，上行到脊髓，進(jìn)而入腦，并不沿血液擴(kuò)散 。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，沿周圍神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位 。
狂犬病病毒對(duì)宿主主要的損害來(lái)自內(nèi)基小體（Negri bodies），即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的一個(gè)指針 。狂犬病病毒在周圍神經(jīng)組織里的平均移動(dòng)速率是3mm/h，上行到中樞神經(jīng)組織（腦-脊髓）后可在一天內(nèi)繁殖擴(kuò)散到整個(gè)中樞神經(jīng)組織內(nèi) 。因此，傷口離腦-脊髓越遠(yuǎn)，潛伏期就越長(zhǎng)，疫苗就越有可能及時(shí)生效從而有效預(yù)防狂犬病發(fā)作 。
認(rèn)識(shí)狂犬病 多一份認(rèn)知就少點(diǎn)恐慌


預(yù)防方法：

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