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認(rèn)識狂犬病 多一份認(rèn)知就少點恐慌( 三 )

云知道


1、控制野生動物間的傳播
通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實現(xiàn)控制寵物間的傳播為寵物強(qiáng)制性接種狂犬疫苗對易感人群預(yù)防性免疫接種為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗被咬傷后預(yù)防性處理用消毒劑充分清洗傷口，如雙氧水、碘基消毒劑、0.1%新潔爾滅，或3%－5%肥皂水，迫不得已的時候甚至只用清水洗滌也有意義 。但是注意不要用嘴吸傷口，因為口腔中的微小破損可能拉近狂犬病毒與腦的距離！較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底，再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦 。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1、２天甚至3、4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理 。清洗傷口之后就應(yīng)該注射狂犬病疫苗；接種疫苗的同時，還可以在傷口附近浸潤注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的話，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果 。
2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療發(fā)病前的預(yù)防 
預(yù)防狂犬病，也就是使用狂犬病疫苗，力圖在狂犬病病毒破壞人的中樞神經(jīng)之前激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體 ?？袢∫呙缬?885年由路易·巴斯德發(fā)明，他在一個被患狂犬病的狼咬傷的9歲兒童身上試用成功，這項成果被譽(yù)為「科學(xué)紀(jì)錄中最杰出的一項」 。狂犬病疫苗的制備方法有利用動物腦組織培養(yǎng)或人體雙倍體細(xì)胞疫苗(HDCV)，利用動物腦組織生產(chǎn)的疫苗價格便宜，但人體免疫反應(yīng)較大，可能引發(fā)腦炎；而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染后痊愈的馬或羊的血液制備的 。
接種疫苗的最佳時間是在被咬傷后24小時之內(nèi)（越快越好），因為一般來說，狂犬病疫苗誘發(fā)淋巴B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的速度快過狂犬病毒繁殖和破壞的速度，所以即使病毒已經(jīng)入侵，于發(fā)作前接種仍然有效 。為了謹(jǐn)慎起見，一般醫(yī)師會額外使用抗病毒血清浸潤傷口周圍或者注射，盡可能的減少體內(nèi)狂犬病毒的數(shù)量，為免疫系統(tǒng)爭取足夠長的響應(yīng)時間 。如病毒已入侵中樞神經(jīng)而發(fā)病后，即使接受被動免疫也很難挽回生命，因為免疫細(xì)胞較少進(jìn)入中樞神經(jīng)組織（血腦屏障的阻隔所致） 。
發(fā)病后的治療：密爾沃基療法關(guān)于發(fā)病后的患者被治愈的報導(dǎo)，許多病例由于沒有確鑿的證據(jù)，通常被認(rèn)為是「狂犬病癔病」康復(fù) 。也有病例是注射疫苗后但仍然發(fā)病的，隨后免疫系統(tǒng)又清除了體內(nèi)的病毒，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)嚴(yán)重受損，患者進(jìn)入臨床上的「昏迷期」，化驗表明體內(nèi)已無病毒，最終死于神經(jīng)損傷導(dǎo)致的臟器衰竭 。
值得注意的是，美國威斯康辛醫(yī)學(xué)院副教授 于2004年領(lǐng)導(dǎo)一個醫(yī)療團(tuán)隊成功治愈了一名15歲女高中生的狂犬病這位名叫 Jeanna Giese 的病人，是世界上有明確記錄的首位沒有注射疫苗而狂犬病發(fā)作，最終卻又被治愈的狂犬病患者，并且，她的神經(jīng)系統(tǒng)沒有受到嚴(yán)重的損傷 。該實驗性治療方法被命名為「密爾沃基療法」 。密爾沃基療法的治療思路被稱為「誘導(dǎo)昏迷」：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，延緩病毒在神經(jīng)細(xì)胞間的傳播，等待免疫系統(tǒng)自己發(fā)揮作用 。
因此使用了鎮(zhèn)靜劑：咪達(dá)唑侖（Midazolam）、苯巴比妥（Phenobarbital），病毒傳播的抑制劑：苯乙胺（Ketamine）、金剛烷胺（Amantadine），并追加補(bǔ)充了患狂犬病后會缺乏的生物喋呤 。但是沒有使用疫苗，因為病毒發(fā)作時免疫系統(tǒng)可以檢測并響應(yīng)，只是通常尚未清除病毒神經(jīng)系統(tǒng)就已經(jīng)損壞殆盡了……另外，雖然使用了病毒唑（Ribavirin），但普遍并不認(rèn)為此藥對治療狂犬病有明顯的作用 。將病毒傳染給 Jeanna 的是一只蝙蝠，也有學(xué)者認(rèn)為蝙蝠攜帶的狂犬病毒是一種致病性較弱的突變株，因此她才如此幸運(yùn) 。Willoughby副教授的方法近年來被一些醫(yī)生嘗試用于數(shù)例患者的治療中 。

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