新冠病毒核酸檢測結(jié)果如何解讀？
病毒核酸檢測具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點，使用最廣泛的是實時熒光定量RT-PCR技術(shù) 。一般檢測位于病毒ORF1ab和N基因上的兩個靶標(biāo)，同一份標(biāo)本需滿足雙靶標(biāo)陽性或重復(fù)檢測為單靶標(biāo)陽性或兩種標(biāo)本同時滿足單靶標(biāo)才能確認(rèn)SARS-CoV-2病毒核酸陽性 。
新型冠狀病毒肺炎發(fā)病3~5天后，血清特異性抗體逐漸產(chǎn)生，首先出現(xiàn)的是免疫球蛋白IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體 。因此，IgM抗體增高提示近期急性感染，IgG抗體增高提示既往感染 。
血清學(xué)檢測最大的優(yōu)勢在于采樣方便、操作簡便、結(jié)果容易判讀，被寫進(jìn)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》 。如果疑似病例血清特異性IgM和IgG抗體陽性，IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期有4倍及以上升高，則可以診斷其感染了新冠病毒 。常用的檢測方法有膠體金法、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學(xué)發(fā)光法等 。
新冠病毒核酸檢測是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，患者鼻咽拭子、痰、纖維支氣管鏡灌洗液、血液、肛門拭子、糞便等標(biāo)本核酸檢測陽性，說明其感染了新冠病毒，而且具有傳染性 。但由于采樣不當(dāng)、標(biāo)本保存不當(dāng)、采用不同類型的標(biāo)本以及使用不同廠家試劑都可能造成核酸檢測結(jié)果“假陰性”而出現(xiàn)漏診 。
當(dāng)核酸檢測陰性時，將IgM和IgG抗體檢測增加進(jìn)去，可以彌補(bǔ)核酸檢測容易造成漏診的缺點 。然而，抗體檢測可能會因為標(biāo)本中存在干擾物質(zhì)（如類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等）、標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本凝固不全殘留有纖維蛋白原等因素影響而出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果 。同時，由于血清學(xué)方法存在一定的窗口期以及檢測試劑盒靈敏度不同也會出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果 。因此，檢測抗體時建議多次檢測并觀察動態(tài)效價予以確認(rèn) 。
血清特異性抗體陽性并不能說明患者沒有傳染性，體內(nèi)還可能有少量病毒復(fù)制 。因此，抗體的出現(xiàn)不能作為出院的標(biāo)準(zhǔn) 。抗體在疾病痊愈后可以維持很長時間，因此，抗體檢測主要用于回顧性診斷以及對核酸檢測結(jié)果存疑時的輔助診斷，不能用于新冠肺炎的確診和排除，不適用于一般人群的篩查 。但是，在疾病流行過后，對一定區(qū)域內(nèi)的所有密切接觸者進(jìn)行抗體的檢測，可以進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對今后疾病的防控有很重要的意義 。新型冠狀病毒核酸與抗體檢測結(jié)果解讀見下表 。
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