硝酸甘油是硝酸酯類藥物，具有劑量依賴性的擴(kuò)張靜脈、小動(dòng)脈及冠脈作用，可抗血小板聚集、改善心室重構(gòu)等，臨床用于冠心病、心力衰竭、高血壓急癥等，有舌下含片、靜脈、口腔噴劑和透皮貼片等多種劑型 。那么，使用硝酸甘油有哪些需要注意的問題呢？
首先，注意硝酸甘油的不良反應(yīng)：①血管擴(kuò)張繼發(fā)的不良反應(yīng)：
⑴腦血管擴(kuò)張：可引起的搏動(dòng)性頭痛，是最常見的不良反應(yīng)，呈劑量和時(shí)間依賴性 。在服藥1-2周后或減少劑量可緩解，阿司匹林可有效緩解頭痛 。此外，可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓 。
⑵頭、面、頸、皮膚血管擴(kuò)張：引起暫時(shí)性的面頰部皮膚潮紅 。
⑶眼內(nèi)血管擴(kuò)張：可升高眼內(nèi)壓 。
⑷大劑量使用可出現(xiàn)直立性低血壓，可伴隨出現(xiàn)頭暈、惡心等 。
②耐受性
是指連續(xù)使用硝酸甘油后血液動(dòng)力學(xué)和抗缺血效應(yīng)的迅速減弱乃至消失的現(xiàn)象，具有呈劑量和時(shí)間依賴及短時(shí)間內(nèi)易于恢復(fù)等特點(diǎn) 。可分為假性耐藥（發(fā)生于短期即1d連續(xù)使用后）、真性耐藥（血管性耐藥，最為普遍，發(fā)生于長(zhǎng)期即3d以上連續(xù)使用后）及交叉性耐藥3類 。采用小劑量開始、間歇用藥可減少耐受性發(fā)生，每天可提供8-12h的無藥期 。
此外還有心率加快，大劑量長(zhǎng)期使用引起高鐵血紅蛋白血癥，舌下含服可引起口臭，少見皮疹等 。
其次，注意硝酸甘油的慎用、禁用情況：①慎用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩（心率<50次/min）或心動(dòng)過速（心率>110次/min）；青光眼；肺心病合并動(dòng)脈低氧血癥；重度貧血；主動(dòng)脈和（或）左房室瓣狹窄者；心梗伴高血壓、心動(dòng)過速或心衰者；甲亢患者；循環(huán)低灌注狀態(tài)；直立性低血壓者 。
②禁用于急性下壁伴右室心肌梗死；嚴(yán)重低血壓者（收縮壓<90mmHg）；肥厚性梗阻型心肌?。恢囟戎鲃?dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄；急性循環(huán)衰竭者；嚴(yán)重肝、腎功能損害者；顱內(nèi)壓增高者；早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速者；心臟壓塞或縮窄性心包炎；已使用磷酸二酯酶抑制劑如西地那非等 。
再者，注意硝酸甘油劑型的使用方法：①硝酸甘油含片：其有效期較短，需避光保存于密閉的棕色小玻璃瓶中，且每3個(gè)月更換一瓶新藥；舌下黏膜明顯干燥需用水或鹽水濕潤(rùn)，否則含化無效；含服時(shí)盡可能取坐位，以免加重低血壓反應(yīng) 。
②硝酸甘油注射液：需用5%的葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水稀釋混勻后靜脈滴注，不得直接靜脈注射，且不能與其他藥物混合；靜脈給藥時(shí)需避光；普通的聚氯乙烯輸液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使藥物濃度損失達(dá)40-50%，需選用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊輸液器，否則需明顯增大藥物劑量 。
③硝酸甘油皮膚敷貼片：禁用于對(duì)黏合劑過敏者 。
④硝酸甘油緩釋片：慎用于胃腸高動(dòng)力或吸收不良綜合征者 。
⑤硝酸甘油控釋口頰片：勿置于舌下、咀嚼或吞服，避免睡前服用 。
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