《成都市長期護理保險實施細則》政策解讀
【成都市長期護理保險實施細則政策解讀】一、起草背景
成都市作為國家長期護理保險首批試點城市 ， 自2017年在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中先行試點 ， 2020年啟動深化試點 ， 取得初步成效 。2022年5月30日 ， 成都市人民政府印發(fā)《關(guān)于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見》(成府發(fā)〔2022〕10號 ， 簡稱《實施意見》) 。為全面落實《實施意見》 ， 深入推進長期護理保險改革工作 ， 市醫(yī)保局會同財政等部門制定了《成都市長期護理保險實施細則》 ， 對長期護理保險參保繳費、失能評估、服務(wù)供給、待遇支付、經(jīng)辦管理、考核與監(jiān)督等政策重點環(huán)節(jié)進行了明確 。
二、主要內(nèi)容
(一)關(guān)于參保繳費
1.關(guān)于城鎮(zhèn)職工籌資標(biāo)準(zhǔn) 。個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：40歲(含)以下未退休人員 ， 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù) ， 按每人每月0. 1%的費率從個人賬戶劃入長期護理保險基金;40歲以上未退休人員 ， 以及達到法定退休年齡但需繼續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的參保人員 ， 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù) ， 按每人每月0.2%的費率從個人賬戶劃入長期護理保險基金;退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù) ， 按每人每月0.3%的費率從個人賬戶中劃入長期護理保險基金 。
統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：單位參保人員 ， 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù) ， 按每人每月0.2%的費率從單位為其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入長期護理保險基金;個體參保人員 ， 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù) ， 按每人每月0.2%的費率從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn) 。財政補助標(biāo)準(zhǔn)：按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中退休人員參保人數(shù)進行補助 ， 以退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為補助基數(shù) ， 按每人每月0.01%比例 ， 實行年度補助 。
本市行政區(qū)域內(nèi)按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員可自愿參加長期護理保險 ， 通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人繳費籌資 。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照對應(yīng)年齡段統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。其中 ， 退休人員繳費基數(shù)按統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保人員中退休人員的最低個人賬戶劃入基數(shù)執(zhí)行 。
2.關(guān)于城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn) 。成人個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元 ， 在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時 ， 一并繳納;財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元 。自2023年起 ， 學(xué)生兒童(含大學(xué)生)參加長期護理保險 ， 個人繳費按每人每年10元標(biāo)準(zhǔn) ， 從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費中劃轉(zhuǎn);財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 10 元 。
3.關(guān)于待遇申請條件 。參保人員申請長期護理保險待遇時 ， 應(yīng)已連續(xù)參加我市長期護理保險2年 ， 并處于我市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi) 。
(二) 關(guān)于失能評估
1.關(guān)于制度保障范圍 。評估結(jié)論為重度失能三級、二級、一級 ， 以及中度失能三級、二級的參保人員可按規(guī)定享受長期護理保險待遇 。
2.關(guān)于不符合待遇申請條件的情形 。未參加本市長期護理保險的;已按照工傷保險政策享受生活護理費的人員;申請待遇時 ， 不在基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的;喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的;提供虛假材料的;距上次評估結(jié)論作出未滿6個月的 。
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