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佛山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南( 二 )

云知道醫(yī)療費(fèi)用


(四)因疾病住院醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷
1、參保人社會(huì)保障卡原件;
2、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請(qǐng)表》;
3、財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;
5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件 。門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件;
6、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料：
①參保人未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，還需提供參保人本人有效身份證明材料、參保人有效的銀行活期存折或借記卡原件及復(fù)印件、填寫《暫不使用佛山市社會(huì)保障卡領(lǐng)取基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》 。
②因醫(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，還需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的非即時(shí)結(jié)算登記表 。
③超時(shí)申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的，還需填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)超時(shí)申辦零星報(bào)銷申請(qǐng)表》 。
④在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院等級(jí)證明 。如不能提供的，按市外未定級(jí)醫(yī)院核報(bào) 。
⑤參保人因惡性腫瘤在住院且其住院期間存在開出但未完全執(zhí)行完畢的放射治療，零星報(bào)銷時(shí)還要提供該院出具的整個(gè)療程已執(zhí)行完畢的證明材料 。
(五)因意外傷害導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的
除按情形四提供資料以外，還須提供以下資料：
1、《佛山市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表》;
2、如有第三人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的，除提供零星報(bào)銷所需資料外還應(yīng)提供明確第三人責(zé)任的相關(guān)證明材料，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此扣除第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，再核付其差額部分的醫(yī)療待遇 。如所需提供的零星報(bào)銷資料原件已被第三人(方)收取，參保人應(yīng)提供第三人(方)收取原件的證明材料及資料復(fù)印件 。
(六)對(duì)不慎遺失醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)的參保人，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核通過(guò)的，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。
審核報(bào)銷時(shí)須增加審核的資料包括：
1、填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)遺失收費(fèi)票據(jù)原件零星報(bào)銷申請(qǐng)表》，說(shuō)明遺失醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)的原因(如果被盜搶有報(bào)警的，須提供報(bào)警回執(zhí));
2、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件 。
四、報(bào)銷流程：
1、申請(qǐng)人持所需材料到各區(qū)任一社保分局提出申請(qǐng);
【佛山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南】2、社保分局工作人員對(duì)資料進(jìn)行核對(duì)，資齊備符合條件的予以受理，出具《受理回執(zhí)》和《受理告知》;對(duì)證件材料不全不能當(dāng)場(chǎng)受理的，出具《補(bǔ)正資料通知書》;
3、社保分局工作人員對(duì)資料進(jìn)行初核、復(fù)核和審核;
4、如審核意見為按規(guī)定支付的，可在我局撥付款項(xiàng)后直接到銀行查詢到賬情況;如需要費(fèi)用結(jié)算單，可攜帶參保人有效身份證明原件、《受理回執(zhí)》，代辦的還須提供代辦人身份證原件，領(lǐng)取《費(fèi)用結(jié)算單》;
5、如審核意見為不符合支付條件的，退回資料 。

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