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溫州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案( 二 )

云知道醫(yī)保


(2)統(tǒng)一居民醫(yī)保繳費政策
居民醫(yī)保費由參保人員個人繳費和政府財政補(bǔ)助組成，人均籌資額不低于本市上年度居民人均可支配收入的百分之二點五，個人繳費一般不低于人均籌資額的三分之一;財政補(bǔ)助部分，按照現(xiàn)行財政體制分別承擔(dān) 。對持居住證參保的個人按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助 。根據(jù)我市實際，設(shè)置3年過渡期，溫州市區(qū)3年內(nèi)維持現(xiàn)有籌資標(biāo)準(zhǔn)不變，各縣(市)人均總籌資額按照規(guī)定比例或幅度逐年調(diào)整，到2024年籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到溫州市區(qū)水平，實現(xiàn)全市居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定 。同時，各地可利用村集體、社會資助等渠道，減輕居民個人繳費負(fù)擔(dān) 。
3.統(tǒng)一待遇保障 。貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度，確保待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保年度、基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目(含醫(yī)用材料)目錄，分別執(zhí)行統(tǒng)一的基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，統(tǒng)一的住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、特殊病種門診等保障待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)，以及統(tǒng)一的異地就醫(yī)待遇政策，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含醫(yī)共體內(nèi)成員單位)報銷比例差距，引導(dǎo)分級診療和參保人員合理有序就醫(yī)，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)另行確定 。市級統(tǒng)籌實施后，各地不得自行調(diào)整待遇保障政策 。
4.統(tǒng)一大病保險和醫(yī)療救助政策 。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，提升基本醫(yī)療保障水平 。整合大病保險制度與職工大病醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)制度的平穩(wěn)銜接，做實大病保險市級統(tǒng)籌、基金統(tǒng)收統(tǒng)支 。
5.統(tǒng)一支付方式 。堅持以醫(yī)?；痤A(yù)算管理為基礎(chǔ)，合理優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu) 。完善統(tǒng)一的總額預(yù)算管理下按病種(病組)、按人頭、按床日、按項目等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全面實施基本醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)點數(shù)法付費改革，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)門診費用按人頭付費改革 。全市統(tǒng)一計算 DRG 點數(shù)，合理確定點值，逐步實現(xiàn)同病同效同價 。充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式杠桿作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展和醫(yī)療資源優(yōu)化配置、均衡布局 。
6.統(tǒng)一藥械招采和價格管理 。全面執(zhí)行國家和省招采合一、量價掛鉤的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，落實醫(yī)保基金預(yù)付要求，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同機(jī)制 。建立完善全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格體系，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，全面促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效和高水平發(fā)展 。
(二)基金統(tǒng)收統(tǒng)支
7.統(tǒng)一基金預(yù)決算管理 。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學(xué)編制醫(yī)療保險基金年度預(yù)算，醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)市級財政、醫(yī)療保障、稅務(wù)部門審核后按程序報批 。其中，基金收入預(yù)算和決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同市稅務(wù)部門編制 。
8.統(tǒng)一基金收支管理 。統(tǒng)一基金征收主體，調(diào)整收入級次，統(tǒng)一收入劃轉(zhuǎn)、基金使用和支付管理等規(guī)則 。各地職工醫(yī)保和居民醫(yī)保當(dāng)期基金收入由征收機(jī)構(gòu)全額及時繳入市級國庫，再劃轉(zhuǎn)至市財政專戶 。市醫(yī)療保障部門根據(jù)市級預(yù)算，統(tǒng)一向市財政部門申報月度資金使用計劃，財政部門按月及時撥付 。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政、稅務(wù)部門定期對賬機(jī)制 。清理歷年債務(wù)、欠費和基金結(jié)余，對統(tǒng)籌前各縣(市、區(qū))基金開展專項審計，制定歷年債務(wù)、欠費和基金結(jié)余處置辦法 。市級統(tǒng)籌前的基金缺口，原則上由原統(tǒng)籌區(qū)自行承擔(dān);市級統(tǒng)籌前的基金累計結(jié)余在滿足全市一定支付能力的基礎(chǔ)上，其余部分原則上暫存原統(tǒng)籌區(qū) 。市級統(tǒng)籌后的基金結(jié)余，由市級統(tǒng)一管理，各地不得違規(guī)動用 。探索建立醫(yī)保基金風(fēng)險儲備金制度，應(yīng)對老齡化帶來的基金支付壓力 。

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