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溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍


溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
門診：在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)為100元(已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂線1500元合規(guī)的部分，按以下比例報(bào)銷：政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例為35%
住院：在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，按醫(yī)院等級(jí)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元 。累計(jì)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額(20萬(wàn)元)以下部分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70% 。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50% 。按上述規(guī)定報(bào)銷后的合規(guī)費(fèi)用(包括購(gòu)買大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用)，納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍，2020年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為23500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)15倍部分報(bào)銷60%(以上費(fèi)用均需符合醫(yī)保報(bào)銷目錄)
溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍


一、報(bào)銷哪些?
地點(diǎn)要求：必須去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除急診外)、定點(diǎn)零售藥店看病購(gòu)藥，才能報(bào)銷 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：從低到高依次是：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，等級(jí)越高，報(bào)銷比例越低，這是為了有效分流 。常規(guī)小病小痛，可以到低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看，大病或疑難雜癥再去大醫(yī)院 。除此之外，跨省異地就醫(yī)需要備案，即使備案了，報(bào)銷比例也比在本地看病的低一些，不通過醫(yī)院轉(zhuǎn)診還需要先自理10%，再按轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定報(bào)銷 。
項(xiàng)目要求：醫(yī)保報(bào)銷，最常規(guī)的是住院費(fèi)用，要求在我們常說的醫(yī)保目錄內(nèi)，才能用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我省的醫(yī)保目錄有兩個(gè)：《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》 。
不同類別藥品：甲類藥可全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷;乙類項(xiàng)目需先個(gè)人自理一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷 。
其他可報(bào)銷的情況：除住院以外，普通門診、特殊病種門診、急診留觀、居家護(hù)理等也可以報(bào)銷 。同樣的，報(bào)銷細(xì)則和比例，還要看具體規(guī)定 。
二、不報(bào)銷哪些?
1.除緊急情況外，去內(nèi)地非定點(diǎn)醫(yī)院看病，不報(bào)銷;去境外或港澳臺(tái)看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，不報(bào)銷 。
2.屬于工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)負(fù)責(zé)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷 。
【溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍】3.第三方責(zé)任引起的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由第三方承擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)也不報(bào)銷 。

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