溫州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案
為全面貫徹落實《省委辦公廳 省政府辦公廳印發(fā)〈關于全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導意見〉的通知》(浙委辦發(fā)〔2021〕54號)精神，有序推進我市基本醫(yī)療保險(含生育保險)市級統(tǒng)籌工作，努力構建公平、規(guī)范、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，特制定本實施方案 。
一、總體要求
(一)指導思想
以習 近 平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九屆五中全會、省委十四屆八次、九次全會和市委十二屆十二次全會精神，堅持以人民健康為中心，以數(shù)字化改革為引領，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，增強醫(yī)保制度公平性和協(xié)調性，提升醫(yī)?；鸹ブ矟涂癸L險能力，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感和認同感，為高質量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)市域樣板提供有力保障 。
(二)主要目標
從2022年1月1日起，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體”的標準，高質量實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度 。建立市域范圍內籌資責權對等、待遇享受公平、經辦服務無差別的高質量醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)全市基本政策、待遇標準、基金收支、經辦服務、定點管理、信息系統(tǒng)的全面統(tǒng)一 。建立科學高效的治理體系，合理劃分市、縣兩級管理職責 。建立安全可控的基本醫(yī)療保險基金管理體系，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù) 。建立惠民便民的服務體系，實現(xiàn)醫(yī)保公共服務標準化、信息化、便捷化 。
(三)基本原則
1.政策統(tǒng)一，促進公平 。嚴格落實醫(yī)療保障待遇清單制度要求，分別統(tǒng)一職工和居民基本醫(yī)療保險政策，推進醫(yī)療保障管理和服務規(guī)范化、法治化 。
2.基金統(tǒng)籌，風險共擔 。實行基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，建立市與縣(市、區(qū))基金風險責任分擔機制，實行基金收支全過程管理，有效提高基金共濟和抗風險能力 。
【溫州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案】3.理順體制，強化管理 。按照“市級統(tǒng)籌、分級管理”要求，明確市縣兩級政府責任分工，建立與管理績效相掛鉤的激勵約束機制，實現(xiàn)精準高效管理 。
4.積極穩(wěn)妥，有序推進 。穩(wěn)慎調整并統(tǒng)一待遇標準，深化“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”改革，加強與分級診療制度相銜接，確保基本醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行、參保人員總體待遇不降低 。
二、主要任務
(一)統(tǒng)一制度政策
1.統(tǒng)一參保范圍
深入推進全民參保計劃，執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保范圍 。鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，統(tǒng)一困難群眾資助參保政策 。在鞏固戶籍人口參保的基礎上，將常住人口納入參保范圍，努力實現(xiàn)應保盡保 。
(1)國家機關、企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、社會服務機構、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工，應當參加職工基本醫(yī)療保險 。
(2)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者居民基本醫(yī)療保險 。
(3)已參加職工基本醫(yī)療保險或者享有其他醫(yī)療保障待遇以外的人員，按照規(guī)定參加居民基本醫(yī)療保險 。
2.統(tǒng)一繳費政策
(1)統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)和費率
用人單位統(tǒng)一按照本單位職工工資總額作為繳費基數(shù)，職工個人按照本人上一年度月平均工資確定，具體繳費費率另行規(guī)定 。職工退休繳費政策按《浙江省醫(yī)療保障條例》有關規(guī)定執(zhí)行 。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，所需費用由本人承擔 。市級統(tǒng)籌前，要理清歷史欠繳醫(yī)保費，落實參保單位繳費義務 。
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