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溫州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

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溫州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例


溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元 。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù);超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50% 。
一.住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例(20萬(wàn)元(含)以下部分)
1.在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)10%;
2.在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)20%;
3.在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)30%;
4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50% 。
二.住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)
1.三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元
【溫州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例】2.二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元
3.一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元 。
一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn) 。
三.門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例(1500元(含)以下)
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50%;
在溫州市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65% 。
超過(guò)最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
溫州市區(qū)2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇簡(jiǎn)明表名稱住院門診(年統(tǒng)籌封頂1500元)住院醫(yī)療統(tǒng)籌(年統(tǒng)籌封頂200000元）大病保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自負(fù)）一級(jí)定點(diǎn)二級(jí)定點(diǎn)三級(jí)定點(diǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用和大病保險(xiǎn)特殊藥品100元醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）300元400元700元23500元報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)以上至352500元（含）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線1500元（含）比例統(tǒng)籌封頂線200000元（含）一級(jí)定點(diǎn)二級(jí)定點(diǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診慢性病門診普通門診高血壓、糖尿病門診用藥50%60%35%50%35%90%80%70%50%（肺結(jié)核70%）1、年度內(nèi)只設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。特殊病種（享受住院待遇）2、年度內(nèi)發(fā)生多次住院的，參保人起付段支付金額全年累計(jì)，起付段計(jì)付定額按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定 。 1、各類惡性腫瘤的治療 2、器官移植后的抗排異治療3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、再生障礙性貧血的治療 6、血友病的治療 7、精神分裂癥治療 8、重癥情感性精神障礙9、兒童孤獨(dú)癥治療 10、肺結(jié)核病輔助治療(國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外)3、在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，不予支付 。4、每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障費(fèi)用結(jié)算年度 。5、上述醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用 。6、城鄉(xiāng)居民門診不建個(gè)人帳戶 。 慢性病病種:高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)、高脂血癥、癲癇溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

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