太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)和認(rèn)定流程
為切實(shí)提升我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平,進(jìn)一步優(yōu)化簡化經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)太原智慧醫(yī)保建設(shè)，現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際，制定太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)和認(rèn)定流程，具體如下:
一、網(wǎng)上申報(bào)
(一)線上注冊
申報(bào)人(基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者本人或患者家屬，以下簡稱“申報(bào)人”)登陸太原市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳(http: //wt.ybzx.taiyuan.gov.cn/)，進(jìn)行線上注冊，如實(shí)填報(bào)個(gè)人基本信息 。待網(wǎng)廳運(yùn)行成熟后，也可關(guān)注“太原醫(yī)?！蔽⑿殴娞栠M(jìn)行線上注冊 。
(二)線上提交
申報(bào)人注冊成功后登陸頁面,根據(jù)患者參保類型選擇職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保門診慢性病申報(bào)模塊，自主選擇門診慢性病病種、申報(bào)醫(yī)院、醫(yī)師，選擇成功并核對無誤后，根據(jù)網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)提示，上傳符合申報(bào)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的必要病歷、相關(guān)檢查等資料，認(rèn)真核實(shí)無誤后在網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)內(nèi)完成提交 。
二、認(rèn)定流程
(一)定額門診慢性病認(rèn)定流程
1.申報(bào)人線上提交成功后,按照申報(bào)醫(yī)院門診就醫(yī)掛號相關(guān)規(guī)定，選擇線上的申報(bào)醫(yī)院和醫(yī)師進(jìn)行就診，就診時(shí)須攜帶申報(bào)病種相關(guān)的紙質(zhì)病史資料 。
2.醫(yī)師接診后要認(rèn)真核對申報(bào)人身份信息，嚴(yán)格按照定額門診慢性病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審，并如實(shí)填寫《太原市定額門診慢性病初審結(jié)果告知單》(以下簡稱“告知單”)后簽字確認(rèn) 。
3.對初審?fù)ㄟ^者，申報(bào)人應(yīng)攜帶《告知單》和相關(guān)紙質(zhì)病史資料到醫(yī)院醫(yī)保科辦理網(wǎng)上審核 。醫(yī)保科要嚴(yán)格審核線上資料與紙質(zhì)資料的一致性，確認(rèn)一致且無誤后完成線上審核通過操作;如不一致，要告知患者具體原因，待其線上資料與紙質(zhì)資料一致后，方可進(jìn)行線上審核通過操作 。
4.對初審不通過者，醫(yī)師應(yīng)告知申報(bào)人具體原因，并于當(dāng)日將《告知單》遞交到醫(yī)保科，醫(yī)保科負(fù)責(zé)在網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)中錄入不予通過的原因，完成線上審核不通過操作 。
5.醫(yī)保科收到申報(bào)人《告知單》及紙質(zhì)資料或醫(yī)師《告知單》后，應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)完成線上審核工作 。
6.申報(bào)人初審合格并經(jīng)醫(yī)?？茖徍送ㄟ^后,網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)將通過隨機(jī)分配的方式提交給3名相應(yīng)病種的復(fù)審專家,復(fù)審專家應(yīng)結(jié)合初審意見和網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)的病種資料進(jìn)行線上審核 。對符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，線上進(jìn)行審核通過操作;對不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，線上填寫不予認(rèn)定的原因，并完成審核不通過操作 。
7.復(fù)審專家收到復(fù)審工作通知后，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成線上審核;復(fù)審工作量較大的，可延長至5個(gè)工作曰 。
8.復(fù)審專家審核通過后，次日起即可享受定額門診慢性病相關(guān)待遇 。
【太原市醫(yī)保門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)和認(rèn)定流程】(二)非定額門診慢性病認(rèn)定流程
1.申報(bào)人線上提交成功后,按照申報(bào)醫(yī)院門診就醫(yī)掛號相關(guān)規(guī)定，選擇線上的申報(bào)醫(yī)院和醫(yī)師進(jìn)行就診，就診時(shí)須攜帶申報(bào)病種相關(guān)的紙質(zhì)病史資料 。
2.醫(yī)師接診后要認(rèn)真核對申報(bào)人身份信息，嚴(yán)格按照非定額門診慢性病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，并如實(shí)填寫《太原市非定額門診慢性病審核結(jié)果告知單》(以下簡稱“告知單”)后簽字確認(rèn) 。
3.對審核通過者，申報(bào)人應(yīng)攜帶《告知單》和相關(guān)紙質(zhì)病史資料到醫(yī)院醫(yī)保科辦理網(wǎng)上審核 。醫(yī)?？埔獓?yán)格審核紙質(zhì)資料與線上資料的一致性，確認(rèn)一致且無誤后完成線上審核通過操作;如不一致，要告知申報(bào)人具體原因，指導(dǎo)其上傳對應(yīng)的資料，待紙質(zhì)資料與線上資料一致后，方可進(jìn)行線上審核通過操作 。
推薦閱讀
- 花橋預(yù)防接種門診HPV到苗消息
- 太原醫(yī)保門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)
- 太原醫(yī)保門診慢性病認(rèn)定流程
- 昆山曹安預(yù)防接種門診HPV疫苗到苗消息
- 太原市退休待遇資格認(rèn)證常見問答
- 太原市門診慢性病病種申報(bào)認(rèn)定醫(yī)院調(diào)整通知
- 蘇州園區(qū)醫(yī)保上?？床≡趺磮?bào)
- 2022常熟居民醫(yī)保參保繳費(fèi)指南
- 蘇州園區(qū)醫(yī)保可以在上海用嗎
- 蘇州園區(qū)醫(yī)保上海哪些醫(yī)院可以用