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太原醫(yī)保門診慢性病認定流程

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太原醫(yī)保門診慢性病認定流程


認定流程
定額門診慢性病認定流程
1.申報人線上提交成功后 ， 按照申報醫(yī)院門診就醫(yī)掛號相關規(guī)定 ， 選擇線上的申報醫(yī)院和醫(yī)師進行就診 ， 就診時須攜帶申報病種相關的紙質病史資料 。
2.醫(yī)師接診后要認真核對申報人身份信息 ， 嚴格按照定額門診慢性病病種準入標準進行初審 ， 并如實填寫《太原市定額門診慢性病初審結果告知單》（以下簡稱“告知單”）后簽字確認 。
3.對初審通過者 ， 申報人應攜帶《告知單》和相關紙質病史資料到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理網(wǎng)上審核 。醫(yī)?？埔獓栏駥徍司€上資料與紙質資料的一致性 ， 確認一致且無誤后完成線上審核通過操作；如不一致 ， 要告知患者具體原因 ， 待其線上資料與紙質資料一致后 ， 方可進行線上審核通過操作 。
4.對初審不通過者 ， 醫(yī)師應告知申報人具體原因 ， 并于當日將《告知單》遞交到醫(yī)?？?nbsp;， 醫(yī)保科負責在網(wǎng)報系統(tǒng)中錄入不予通過的原因 ， 完成線上審核不通過操作 。
5.醫(yī)保科收到申報人《告知單》及紙質資料或醫(yī)師《告知單》后 ， 應在2個工作日內完成線上審核工作 。
6.申報人初審合格并經(jīng)醫(yī)?？茖徍送ㄟ^后 ， 網(wǎng)報系統(tǒng)將通過隨機分配的方式提交給3名相應病種的復審專家 ， 復審專家應結合初審意見和網(wǎng)報系統(tǒng)的病種資料進行線上審核 。對符合準入標準的 ， 線上進行審核通過操作；對不符合準入標準的 ， 線上填寫不予認定的原因 ， 并完成審核不通過操作 。
7.復審專家收到復審工作通知后 ， 應在3個工作日內完成線上審核；復審工作量較大的 ， 可延長至5個工作日 。
8.復審專家審核通過后 ， 次日起即可享受定額門診慢性病相關待遇 。
非定額門診慢性病認定流程
1.申報人線上提交成功后 ， 按照申報醫(yī)院門診就醫(yī)掛號相關規(guī)定 ， 選擇線上的申報醫(yī)院和醫(yī)師進行就診 ， 就診時須攜帶申報病種相關的紙質病史資料 。
2.醫(yī)師接診后要認真核對申報人身份信息 ， 嚴格按照非定額門診慢性病病種準入標準進行審核 ， 并如實填寫《太原市非定額門診慢性病審核結果告知單》（以下簡稱“告知單”）后簽字確認 。
3.對審核通過者 ， 申報人應攜帶《告知單》和相關紙質病史資料到醫(yī)院醫(yī)保科辦理網(wǎng)上審核 。醫(yī)?？埔獓栏駥徍思堎|資料與線上資料的一致性 ， 確認一致且無誤后完成線上審核通過操作；如不一致 ， 要告知申報人具體原因 ， 指導其上傳對應的資料 ， 待紙質資料與線上資料一致后 ， 方可進行線上審核通過操作 。
4.對審核不通過者 ， 醫(yī)師應告知申報人具體原因 ， 并于當日將《告知單》遞交到醫(yī)?？?nbsp;， 醫(yī)?？曝撠熢诰W(wǎng)報系統(tǒng)中錄入不予通過的原因 ， 完成線上審核不通過操作 。
5.醫(yī)?？剖盏缴陥笕恕陡嬷獑巍泛图堎|資料或醫(yī)師《告知單》后 ， 應在2個工作日內完成線上審核工作 。
【太原醫(yī)保門診慢性病認定流程】6.醫(yī)?？凭€上審核通過后 ， 次日起即可享受非定額門診慢性病相關待遇 。

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