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蘇州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見

云知道醫(yī)保


蘇州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見


蘇州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見
加快提升基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，簡稱職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，下同）和生育保險統(tǒng)籌層次，完善基金統(tǒng)籌制度，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù)，也是更好發(fā)揮基金統(tǒng)籌共濟(jì)功能、實現(xiàn)基本醫(yī)療保險和生育保險制度可持續(xù)發(fā)展的迫切需要 。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦﹝2019﹞79號）精神，制定本實施意見 。
基本原則
——明晰職責(zé)權(quán)限 。按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，形成統(tǒng)一的政策制度和管理辦法，推進(jìn)醫(yī)療保障管理和服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化 。
——強化預(yù)算管理 ?；踞t(yī)療保險基金和生育保險基金由市級統(tǒng)一預(yù)算，統(tǒng)一組織實施，市、縣（市、區(qū)）兩級政府、蘇州工業(yè)園區(qū)管委會、蘇州高新區(qū)管委會分別按規(guī)定落實居民醫(yī)保財政補助、基金監(jiān)管等責(zé)任，確?；鹌椒€(wěn)運行 。
——注重待遇平穩(wěn)銜接 。統(tǒng)籌考慮原各統(tǒng)籌地區(qū)政策差異，穩(wěn)慎調(diào)整并統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人員待遇水平總體不降低，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn) 。
重點任務(wù)
（一）統(tǒng)一基本政策 。
按照國家、省及《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》（蘇州市人民政府令第138號）等文件規(guī)定，全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保范圍；執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保和生育保險繳費基數(shù)、繳費比例以及居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，個別在2020年執(zhí)行統(tǒng)一繳費比例困難較大的地區(qū)，由當(dāng)?shù)卣蛱K州市政府請示批準(zhǔn)后，可延長一年；蘇州工業(yè)園區(qū)執(zhí)行全市統(tǒng)一的繳費比例具體時間和過渡方案報市政府經(jīng)省政府批準(zhǔn)后另行明確 。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法和標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的享受退休人員職工醫(yī)保待遇政策 。蘇州市范圍內(nèi)人員流動時其職工醫(yī)保和生育保險參保繳費信息連續(xù)記載，信息系統(tǒng)統(tǒng)一前只轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶檔案，個人賬戶醫(yī)保基金不轉(zhuǎn)移 。執(zhí)行統(tǒng)一的參保人員市內(nèi)就診程序、分級分類轉(zhuǎn)診辦法和轉(zhuǎn)市外就醫(yī)登記手續(xù) 。（市醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)，市財政局、市稅務(wù)局、市衛(wèi)生健康委、市社保中心、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實施） 。
（二）統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，確保待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等3個目錄，并逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品分類和編碼，執(zhí)行全市統(tǒng)一的生育保險待遇項目 。制定全市待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整辦法，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療費用基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額；執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊疾病病種等保障待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn) 。各地要認(rèn)真對照新老待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置過渡期的項目，在2020年3月底前制定出臺科學(xué)合理的具體過渡辦法，報市醫(yī)療保障局和市財政局備案 。（市醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)，市財政局、市衛(wèi)生健康委、市社保中心、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實施） 。
（三）統(tǒng)一基金管理 。
統(tǒng)一基金收支管理 ?；踞t(yī)療保險和生育保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和市級社?；鹭斦艄芾?。從2020年起，各地的基本醫(yī)療保險和生育保險當(dāng)期基金收入由征繳部門全額及時繳入市級國庫，再劃轉(zhuǎn)至市級社?；鹭斦?。其中各地的零星征繳收入，由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額劃轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厣绫；鹭斦?，再劃轉(zhuǎn)至市級社?；鹭斦?。（市稅務(wù)局、市社保中心牽頭負(fù)責(zé)，市財政局、市醫(yī)保局、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實施） 。

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