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蘇州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見( 二 )


市財政局、市醫(yī)保局、市稅務(wù)局、市社保中心根據(jù)社會保險基金預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,統(tǒng)一編制基金預(yù)、決算,下達(dá)各地年度收支計(jì)劃 。市醫(yī)保局根據(jù)年初核定的各市(區(qū))基金支出預(yù)算以及支出計(jì)劃,統(tǒng)一向市財政局申報資金使用計(jì)劃,市財政局按月及時撥付 。(市財政局牽頭負(fù)責(zé),市醫(yī)保局、市稅務(wù)局、市社保中心、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實(shí)施) 。
完善科學(xué)、嚴(yán)格的預(yù)算管理機(jī)制,嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的社會保險基金預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行,不得隨意調(diào)整 。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入的,應(yīng)當(dāng)編制基本醫(yī)療保險和生育保險基金預(yù)算調(diào)整方案,按社會保險基金預(yù)算調(diào)整程序報批后執(zhí)行 。(市財政局牽頭負(fù)責(zé),市醫(yī)保局、市稅務(wù)局、市社保中心、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實(shí)施) 。
規(guī)范累計(jì)結(jié)余管理 。市審計(jì)局對實(shí)施市級統(tǒng)籌前的各地基本醫(yī)療保險基金收、支、余及債權(quán)、債務(wù)以及風(fēng)險準(zhǔn)備金等情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì),盤清結(jié)余賬目 。基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌前形成的債權(quán)、債務(wù)和基金缺口,由當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)清償和彌補(bǔ) 。2019年末市級統(tǒng)籌前的基本醫(yī)療保險基金累計(jì)結(jié)余、風(fēng)險準(zhǔn)備金經(jīng)市政府授權(quán)后,仍留存原統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶,但由市政府統(tǒng)一管理和調(diào)度使用 。2020年6月底前,各地按2019年末市級統(tǒng)籌前基本醫(yī)療保險基金累計(jì)結(jié)余占比,上解一定比例資金作為市級醫(yī)保統(tǒng)籌基金,用于預(yù)付各地的待遇支出及彌補(bǔ)各地基金缺口 。(市審計(jì)局、市財政局牽頭負(fù)責(zé),市醫(yī)保局、市社保中心、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實(shí)施) 。
建立基金分擔(dān)機(jī)制 。一個預(yù)算年度內(nèi),各地完成年度基本醫(yī)療保險基金和生育保險基金收支計(jì)劃的,如當(dāng)年基金收支相抵出現(xiàn)缺口,由當(dāng)?shù)厥褂昧舸娈?dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險基金累計(jì)結(jié)余、醫(yī)療風(fēng)險準(zhǔn)備金先行予以彌補(bǔ);上述資金使用完后仍出現(xiàn)缺口的,由市財政局通過市級醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)足,當(dāng)?shù)匕绰毠めt(yī)療保險實(shí)際缺口的20%上繳市級財政(資金使用辦法另行制定) 。當(dāng)全市基本醫(yī)療保險基金備付期低于6個月時,及時調(diào)整醫(yī)保政策 。(市財政局牽頭負(fù)責(zé),市醫(yī)保局、市社保中心、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實(shí)施) 。
居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn),按照不低于國家和省規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)確定 。各地財政應(yīng)按規(guī)定及時履行出資義務(wù),當(dāng)?shù)匚窗匆?guī)定補(bǔ)助到位或未嚴(yán)格執(zhí)行繳費(fèi)政策等情形形成的基金收入缺口,由當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)補(bǔ)足或追繳到位,確?;踞t(yī)療保險和生育保險健康平穩(wěn)運(yùn)行 。(市醫(yī)保局、市財政局牽頭負(fù)責(zé),市社保中心、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實(shí)施)
實(shí)施考核獎懲 。每年年初根據(jù)市級人大批準(zhǔn)的年度基本醫(yī)療保險基金預(yù)算,由市政府向各地下達(dá)基金收支計(jì)劃 。對超額完成當(dāng)年基金預(yù)算收入的,由市政府給予獎勵;對未完成基金收入計(jì)劃和違規(guī)少收多支形成的管理性基金缺口,由當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)補(bǔ)足 。考核獎懲辦法另行制定 。
(四)統(tǒng)一經(jīng)辦管理 。
全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保登記、繳費(fèi)申報、保費(fèi)征繳、權(quán)益記錄、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算、檔案和財務(wù)管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范 。積極推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“一站式”“一窗式”“一件事”服務(wù)模式,加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和便利化建設(shè) 。健全市、縣(市、區(qū))、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和便利化建設(shè) 。(市社保中心牽頭負(fù)責(zé),市醫(yī)保局、各市<區(qū)>政府<管委會>配合實(shí)施) 。

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