為貫徹落實國家、省統(tǒng)一部署，推進我市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作，我市于2020年2月28日印發(fā)了《蘇州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》（以下簡稱《實施意見》），現(xiàn)將有關(guān)政策要點解讀如下：
一、起草背景
推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是健全中國特色醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，是國家和江蘇省部署的重大改革任務，2019年1月，韓正副總理在國務院醫(yī)療保障工作座談會上對提升統(tǒng)籌層次提出明確要求，強調(diào)“各省一定要創(chuàng)造條件做實市級統(tǒng)籌” 。國家醫(yī)療保障局把“提升市級統(tǒng)籌層次、做實市級統(tǒng)籌”作為完善醫(yī)療保障制度體系的七項重點改革任務之一 。江蘇省委、省政府將提升基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌層次列入2019年省委深改委工作要點和省政府年度十大主要任務百項重點工作 。2019年10月19日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號），10月23日省政府召開專題視頻會議進行工作部署 。
我市基本醫(yī)療保險以縣級統(tǒng)籌為主，共有7個統(tǒng)籌區(qū)，數(shù)量全省最多，各統(tǒng)籌區(qū)在基本政策、待遇標準方面存在較大差異 。統(tǒng)籌層次過低帶來的政策碎片化、基金池子小抗風險能力弱、經(jīng)辦服務不統(tǒng)一等矛盾問題日益凸顯，不能適應新時期醫(yī)療保障制度改革的需要，做實市級統(tǒng)籌已勢在必行 。推進市級統(tǒng)籌的目的，就是使醫(yī)療保障制度更加公平、更可持續(xù) 。
二、制定依據(jù)
制定依據(jù)主要有《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（蘇政發(fā)〔2016〕178號）、《江蘇省政府辦公廳關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號）、《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》（蘇州市政府令第138號）等法律、規(guī)章以及相關(guān)文件 。
2020年1月19日市政府第88次常務會議審議并通過了《實施意見》 。
三、主要內(nèi)容
《實施意見》分為主要目標、基本原則、重點任務、保障措施、組織領導等五個部分，同時對推進市級統(tǒng)籌的部門職責分工、時間安排等作出了明確 。
（一）主要目標
省文件規(guī)定“從2020年1月1日起實施基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)‘六統(tǒng)一’的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度 。其中，居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌確有困難的地區(qū)，要采取有效措施，積極穩(wěn)妥推進，確保在2021年12月31日前全面實現(xiàn)‘六統(tǒng)一’；個別實現(xiàn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌困難較大的地區(qū)，由設區(qū)市人民政府向省人民政府請示批準后，可延長至2022年12月31日 ?！?br /> 由于我市居民醫(yī)保在籌資政策、待遇水平、經(jīng)辦管理等方面都存在較大差異，同時居民醫(yī)保社會關(guān)注度高，籌資政策調(diào)整直接影響參保人員負擔和財政支出，待遇政策調(diào)整直接涉及參保人員的保障水平，對社會的發(fā)展穩(wěn)定均會有所影響 。為確保平穩(wěn)過渡，《實施意見》中明確了延長我市統(tǒng)籌過渡時間，在2022年12月31日前全面實現(xiàn)“六統(tǒng)一” 。
（二）基本原則
重點強調(diào)明晰職責權(quán)限、強化預算管理、待遇平穩(wěn)銜接三個方面的原則 。
【蘇州醫(yī)保和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見政策解讀】（三）重點任務
1、統(tǒng)一基本政策 。主要包括統(tǒng)一參保范圍、繳費基數(shù)、比例、居民醫(yī)保財政補助標準、個人繳費標準、職工醫(yī)保個人帳戶劃入辦法和標準等 。根據(jù)省要求和市情實際，《實施意見》明確：個別在2020年執(zhí)行統(tǒng)一繳費比例困難較大的地區(qū)，由當?shù)厝嗣裾蛱K州市人民政府請示批準后，可延長一年 。此外，由于工業(yè)園區(qū)從公積金制度向社會保障制度并軌方案經(jīng)由省政府、國家人社部等批準，在2022年過渡結(jié)束，工業(yè)園區(qū)執(zhí)行全市統(tǒng)一的繳費比例具體時間和過渡方案報市政府經(jīng)省政府批準后另行明確 。
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