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沈陽(yáng)醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷指南

云知道異地


沈陽(yáng)醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷指南


一、申請(qǐng)條件
1.參保人員異地就醫(yī)時(shí) ， 已登記備案但未能持卡直接結(jié)算的住院費(fèi)用以及未登記備案不能持卡直接結(jié)算的住院費(fèi)用 。
2.異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫(yī)登記備案有效期內(nèi) ， 在我市就醫(yī)需要墊付的住院及符合我市急危重癥門(急)診搶救政策的醫(yī)療費(fèi)用 。
3.享受國(guó)家規(guī)定探親假的參保人員在探親假期間 ， 因疾病治療需要 ， 在探親地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。
4.參保人員在異地發(fā)生符合我市急危重癥門(急)診搶救政策的醫(yī)療費(fèi)用 。
5.異地發(fā)生未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并符合沈陽(yáng)市抗腫瘤藥品相關(guān)規(guī)定的37種特殊抗腫瘤藥品的醫(yī)療費(fèi)用 。
6.享受門診規(guī)定病種待遇的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員 ， 在備案地選擇一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診規(guī)定病種的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 所發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用 。
二、辦理材料
1.收費(fèi)票據(jù)(加蓋就診醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門印章或財(cái)務(wù)專用章 ， 且未取得其它基本醫(yī)療保障待遇) 。
2.費(fèi)用清單(住院費(fèi)用清單需加蓋醫(yī)院印章) 。
3.身份證件 。本人辦理須攜帶社會(huì)保障卡原件;代辦人代辦須攜帶患者本人社會(huì)保障卡、代辦人有效的身份證原件 。
4.病歷材料 。
(1)住院醫(yī)療費(fèi)用：住院病歷(加蓋病案專用章或醫(yī)院印章);
(2)急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用：門(急)診病歷或搶救記錄、留觀病歷 。留觀時(shí)間超過72小時(shí)的 ， 就診醫(yī)院須注明原因;
(3)門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用：門診病歷或處方單 ， 尿毒癥血液透析患者需提供透析記錄單;
(4)異地使用37種特殊抗腫瘤藥品費(fèi)用：住院費(fèi)用中未聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷的需提供住院病歷 ， 住院期間門診或藥店購(gòu)藥的需提供處方單 ， 非住院期間用藥的需提供門診病歷或處方單;
(5)限制用藥、特殊衛(wèi)材等報(bào)銷項(xiàng)目 ， 需按要求另行提供材料 。
5.其他情況需要的報(bào)銷要件 。
⑴符合探親規(guī)定的在職職工 ， 須由所在單位提供享受法定探親假的相關(guān)手續(xù);⑵未成年人、精神類疾病等無行為能力的 ， 由監(jiān)護(hù)人辦理 ， 并提供戶口本或出生證明或殘疾證等監(jiān)護(hù)材料;⑶患者本人已去世的 ， 由繼承人辦理 ， 并提供戶口本或結(jié)婚證等繼承人材料;⑷單位代辦并申請(qǐng)將報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)入單位賬號(hào)的 ， 須填寫單位代辦承諾書和單位轉(zhuǎn)賬單;⑸意外傷害申請(qǐng)報(bào)銷的 ， 如無法根據(jù)病歷判斷是否應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)或工傷支付的 ， 須由經(jīng)辦人書面承諾;⑹特殊情況需要行政、司法部門明確認(rèn)定或裁定文書;⑺報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)到本人其他銀行賬戶的 ， 須提供銀行卡復(fù)印件并注明開戶行;⑻報(bào)銷需要的其他材料 。
三、辦理流程
1.參保人員或代辦人攜帶相關(guān)材料到市醫(yī)保中心或分中心窗口辦理;
2.窗口工作人員對(duì)相關(guān)材料審核 ， 手續(xù)齊備的 ， 出具《沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理回執(zhí)單》;
【沈陽(yáng)醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷指南】3.審核通過后 ， 報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用將于自歸齊報(bào)銷要件(包括根據(jù)有關(guān)規(guī)定需要由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)回復(fù)的核查函證等)之日起 ， 原則上不超過30個(gè)工作日轉(zhuǎn)至參保人員已開通金融功能社會(huì)保障卡的銀行賬戶中 。

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