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重慶市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)

云知道醫(yī)院


重慶市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)


一、報(bào)銷(xiāo)范圍
1、生育生活津貼；
2、限額報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查費(fèi)；
3、限額報(bào)銷(xiāo)分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)；
4、按比例保險(xiǎn)生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；
5、定額報(bào)銷(xiāo)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) 。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
重慶市職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
1、生育津貼
【重慶市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)】（1）計(jì)算辦法為：(職工上年度月繳費(fèi)工資)÷30×產(chǎn)假天數(shù) 。
（2）產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
正常生育：128天
多N胞胎生育：十(N-1)*15天
難產(chǎn)：+15天
4個(gè)月以下流產(chǎn)：15天
宮外孕：30天
4個(gè)月以上流/引產(chǎn)：42天
（3）如何發(fā)放？
按月發(fā)放 。報(bào)銷(xiāo)周期在90天左右，也就是說(shuō)，在經(jīng)過(guò)90天的審核之后，才開(kāi)始正常按月發(fā)放津貼 。（渝中區(qū)目前一次性發(fā)放）
2、其他費(fèi)用
生育保險(xiǎn)執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄規(guī)定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍 。
參保職工因生育或終止妊娠發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)），由生育保險(xiǎn)基金按限額方式支付，在限額以?xún)?nèi)的，據(jù)實(shí)支付，超過(guò)限額的部分，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān) 。
參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在限額以?xún)?nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超過(guò)限額的部分，由生育保險(xiǎn)基金按比例支付 。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按定額方式支付 。
重慶市職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)單位：元序號(hào)項(xiàng)目各級(jí)別醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)二級(jí)三級(jí)1產(chǎn)前檢查3004005002分娩順產(chǎn)或7個(gè)月以上引產(chǎn)120014001500或終難產(chǎn)180020002100止妊其中剖宮產(chǎn)250030003100娠醫(yī)宮外孕250030003100療費(fèi)　懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)650800850懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)1502002503計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)符合政策實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)150200250重慶市職工生育保險(xiǎn)生育并發(fā)癥支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)產(chǎn)前并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后并發(fā)癥1妊娠高血壓綜合癥子宮破裂產(chǎn)褥期感染2妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥羊水栓塞產(chǎn)后尿潴留3前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血乳腺炎4胎盤(pán)早剝宮頸及陰道裂傷晚期產(chǎn)后出血5母嬰血型不合子宮內(nèi)翻產(chǎn)娠中暑6妊娠糖尿病產(chǎn)科休克產(chǎn)娠期精神異常7急性脂肪肝產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血8妊娠劇吐羊膜腔感染綜合癥9輪廓胎盤(pán)10血管前置11羊水過(guò)多12羊水過(guò)少13胎膜早破14胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩生育并發(fā)癥限額標(biāo)準(zhǔn)為500元 。超過(guò)限額部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)分段按比例支付，即500元（不含，下同）至1500元（含，下同）的部分，個(gè)人自付20%;1500元至2500元的部分，個(gè)人自付30%; 2500元至3500元的部分，個(gè)人自付40%; 3500元以上的部分，個(gè)人自付50% 。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額支付標(biāo)（1）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器一級(jí)醫(yī)院45元，二級(jí)醫(yī)院50元，三級(jí)醫(yī)院65元 。，（2）皮下埋植術(shù)一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院70元，三級(jí)醫(yī)院80元 。（3）取出皮下埋植術(shù)一級(jí)醫(yī)院45元，二級(jí)醫(yī)院55元，三級(jí)醫(yī)院65元 。（4）絕育手術(shù)一級(jí)醫(yī)院90元，二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院110元 。其中輸卵管結(jié)扎術(shù)：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院550元，三級(jí)醫(yī)院700元；輸精管結(jié)扎術(shù)：一級(jí)醫(yī)院250元，二級(jí)醫(yī)院350元，三級(jí)醫(yī)院500元 。（5）復(fù)通手術(shù)一級(jí)醫(yī)院1600〕元，二級(jí)醫(yī)院1800元，三級(jí)醫(yī)院2000元 。（6）符合政策生育后再次懷孕實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)一級(jí)醫(yī)院80元，二級(jí)醫(yī)院90元，三級(jí)醫(yī)院100元 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在生育方面可以享受的待遇包含以下3類(lèi)：
? 門(mén)診產(chǎn)前檢查報(bào)銷(xiāo)100元;以醫(yī)院上傳的其懷孕首次檢查時(shí)間為起始時(shí)間，8個(gè)月為一個(gè)周期，期間發(fā)生的檢查費(fèi)用超過(guò)限額的按限額補(bǔ)助，不足的按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助，其費(fèi)用不受藥品目錄和診療目錄限制 。

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