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濰坊惠民保的使用范圍


濰坊惠民保的使用范圍


濰坊惠民保使用范圍如下:
濰坊惠民保的使用范圍


?醫(yī)保內(nèi)住院自付費(fèi)用|150萬(wàn)
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi),參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇補(bǔ)償后的個(gè)人自付部分(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分和異地就醫(yī)首先自付部分) 。
2. 實(shí)行分段賠付,個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用扣除免賠額1.8萬(wàn)元,累計(jì)10萬(wàn)元(含)以下的,賠付比例為65%;10萬(wàn)元至50萬(wàn)元(含)的部分 , 賠付比例為80%;50萬(wàn)元以上的部分,賠付比例為95%,賠付限額為150萬(wàn)元 。
3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求,并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù),在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn),在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時(shí)外出就醫(yī)的,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn),在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。
4. 醫(yī)保內(nèi)住院自付費(fèi)用和醫(yī)保內(nèi)門診慢性病共用150萬(wàn)元賠付限額 。
?醫(yī)保內(nèi)門診慢性病自付費(fèi)用|150萬(wàn)
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi),參保人在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受備案門診慢性病治療產(chǎn)生的,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)等支付范圍的個(gè)人自付部分(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分和異地就醫(yī)首先自付部分) 。
2. 扣除1.8萬(wàn)元免賠額后 , 賠付70%(既往癥患者賠付40%),年度賠付限額為150萬(wàn)元 。
3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求,并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù),在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn),在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時(shí)外出就醫(yī)的,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn),在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷;
4.醫(yī)保內(nèi)住院自付費(fèi)用和醫(yī)保內(nèi)門診慢性病共用150萬(wàn)元賠付限額 。
?醫(yī)保外住院特定合理藥品&特殊高額耗材費(fèi)用|80萬(wàn)
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi),參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的,合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入本產(chǎn)品正面清單的藥品(不含藥店購(gòu)買)、特殊高額耗材費(fèi)用;
2. 特定合理藥品費(fèi)用扣除2萬(wàn)元免賠額后,賠付60%,賠付限額為50萬(wàn)元;特殊高額耗材費(fèi)用扣除2萬(wàn)元免賠額后,賠付40%,賠付限額為30萬(wàn)元;
3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求,并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù),在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn),在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時(shí)外出就醫(yī)的,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn) , 在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。
查看《特定合理藥品和特殊高額耗材正面清單》
?特定高額藥品費(fèi)用|100萬(wàn)
保險(xiǎn)期間內(nèi),參保人在有開(kāi)具特定高額藥品處方資格的定點(diǎn)醫(yī)院診斷罹患重大疾病,需使用《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》中的藥品,持《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品使用評(píng)估表》和處方在指定醫(yī)院、藥店產(chǎn)生的特定高額藥品費(fèi)用,醫(yī)院及藥店名單以“濰坊惠民?!惫娞?hào)公布為準(zhǔn) ??鄢?萬(wàn)元免賠額后,賠付80%(既往癥患者賠付40%) , 年度賠付限額為100萬(wàn)元 。

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