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流程+保障 煙臺職工醫(yī)保異地就醫(yī)政策( 二 )

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1.省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢病就醫(yī)一律取消備案手續(xù) ， 省異地就醫(yī)平臺通過身份證號碼判斷人員參保歸屬地 ， 就醫(yī)過程中出現(xiàn)重復(fù)參保的情況 ， 信息系統(tǒng)調(diào)整判斷規(guī)則如下：制度內(nèi)(同一參保身份)重復(fù)參保，系統(tǒng)提示存在重復(fù)參保信息無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ， 需處理重復(fù)參保信息后再確定是否可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;跨制度(不同的參保身份)重復(fù)參保 ， 系統(tǒng)默認(rèn)職工醫(yī)保，符合待遇享受條件聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，否則由參保人先行墊付 。
2.省內(nèi)異地就醫(yī)對于備案的信息系統(tǒng)，調(diào)整判斷規(guī)則如下：優(yōu)先判斷是否存在“異地長期居住人員”備案，存在備案且符合就醫(yī)地等條件 ， 執(zhí)行“異地長期居住人員”支付政策;不存在備案或者不符合就醫(yī)地等條件，執(zhí)行“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”支付政策 。
注意：跨省異地就醫(yī)必須存在“異地長期居住人員”備案或“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案，無備案信息無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
(2)參保人“省內(nèi)重復(fù)參保”處理方式
省內(nèi)跨市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提示”省內(nèi)重復(fù)參?！睍r(shí)，參保人員需自主確認(rèn)參保地，具體流程如下：
1.參保人到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常就醫(yī);
2.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢該人員參保地 ， 若存在重復(fù)參保信息，具體重復(fù)情況返回異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知參保人通過“魯醫(yī)?！毙〕绦蜣k理參保地確認(rèn)業(yè)務(wù);
4.參保人通過“魯醫(yī)?！毙〕绦蚴止ご_認(rèn)參保地;
5.小程序?qū)⒈Ｈ诉x擇信息提交省數(shù)據(jù)資源中心;
6.省數(shù)據(jù)資源中心將重復(fù)參保信息下發(fā)參保市進(jìn)行治理;
7.參保市完成省市數(shù)據(jù)同步工作 。

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