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流程+保障 煙臺職工醫(yī)保異地就醫(yī)政策

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流程+保障 煙臺職工醫(yī)保異地就醫(yī)政策


煙臺醫(yī)保政策——職工異地就醫(yī)政策
1.異地就醫(yī)人員分類
(1)“異地長期居住人員”一般指異地居住、生活、工作6個月以上的人員 。
(2)“臨時外出就醫(yī)人員”指轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時外出就醫(yī)人員 。
2.異地就醫(yī)備案辦理流程
(1)異地長期居住人員：省內(nèi)、省外就醫(yī)均需進行備案(住院、門診慢病)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理，在提交時勾選《煙臺市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》，進行簽名承諾 。受條件限制無法自助辦理的 ， 參保人員可攜帶身份證或者社保卡原件，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理(委托代辦的還應(yīng)攜帶代辦人有效身份證件)，在《煙臺市基本醫(yī)療保險長期異地就醫(yī)備案個人承諾書》上簽字，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)留存 。不支持電話辦理異地長期居住備案 。
(2)臨時外出就醫(yī)人員：自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，在國家異地聯(lián)網(wǎng)平臺醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ?？缡　芭R時外出就醫(yī)人員”可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理，也可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理 。
3.異地就醫(yī)備案變更流程
辦理“異地長期居住人員”備案后，在備案有效期內(nèi)(備案未滿6個月)確需回參保地就醫(yī)的，按以下原則處理：通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，申請將長期異地就醫(yī)備案變更回參保地的 ， 享受與參保地同等的醫(yī)保待遇;未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個人承諾方式備案的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行 。“異地長期居住人員”備案超過6個月需變更長期異地就醫(yī)地的，可申請終止原長期異地就醫(yī)備案，根據(jù)實際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案 。
【流程+保障 煙臺職工醫(yī)保異地就醫(yī)政策】“異地長期居住人員”備案終止方式：備案時間超過6個月的，可通過公共服務(wù)渠道自行終止備案;備案時間不足6個月的 ， 由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核辦理 。
4.異地就醫(yī)待遇保障
(1)“異地長期居住人員”待遇政策 。辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例;在備案的長期居住地以外就醫(yī)，按臨時外出就醫(yī)政策執(zhí)行 。
(2)“臨時外出就醫(yī)人員”待遇政策 。2022年1月1日起，發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，個人首先負擔(dān)10%，剩余部分根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別，按我市醫(yī)保待遇政策結(jié)算;其中回參保地臨時就醫(yī)的住院和門診執(zhí)行參保地管理政策 。
(3)取消定點醫(yī)療機構(gòu)簽約限制 。參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約醫(yī)療機構(gòu)范圍和等級限制 ， 均可享受門診統(tǒng)籌待遇并可在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ， 異地報銷金額與本地報銷金額合并計算，不超過當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報銷額度 。
(4)取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制 。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機構(gòu)，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī) ， 并實現(xiàn)直接結(jié)算;取消參保人門診慢病異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制 。
5.省內(nèi)就醫(yī)主要流程
(1)省內(nèi)就醫(yī)判斷規(guī)則

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