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煙臺(tái)學(xué)生居民醫(yī)?？梢韵硎艿尼t(yī)保待遇

云知道門(mén)診


煙臺(tái)學(xué)生居民醫(yī)保可以享受的醫(yī)保待遇


煙臺(tái)市2023年度學(xué)生居民醫(yī)保集中繳費(fèi)將于9月30日截止 。
在校學(xué)生的集中參保繳費(fèi)期為9月1日-30日，請(qǐng)大家開(kāi)學(xué)后抓緊完成參保繳費(fèi) ， 避免影響2023年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受 。
【煙臺(tái)學(xué)生居民醫(yī)?？梢韵硎艿尼t(yī)保待遇】煙臺(tái)學(xué)生居民醫(yī)?？梢韵硎艿尼t(yī)保待遇
學(xué)生一律享受520元的二檔居民醫(yī)保待遇，包括：住院費(fèi)用報(bào)銷、慢性病門(mén)診報(bào)銷、普通門(mén)診報(bào)銷、意外傷害門(mén)診報(bào)銷以及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇 。報(bào)銷目錄與城鎮(zhèn)職工相同，醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年最高可報(bào)銷22萬(wàn)元 。
(一)住院待遇：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元 ， 二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元 。第二次住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%;第三次及以上住院治療的 ， 起付線標(biāo)準(zhǔn)每次均按100元執(zhí)行 。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線 。
2.報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院按90%支付，二級(jí)醫(yī)院按72%支付 ， 三級(jí)醫(yī)院按60%支付 。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保學(xué)生可根據(jù)病情在煙臺(tái)市公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇醫(yī)院住院治療，不受醫(yī)院等級(jí)限制 ， 出院后在所住醫(yī)院即時(shí)結(jié)算 。
(二)慢性病門(mén)診待遇：分甲類門(mén)診慢性病和乙類門(mén)診慢性?。?其中 ， 甲類門(mén)診慢性病共16種，參保學(xué)生中的門(mén)診慢特病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超出300元以上的部分，報(bào)銷60% 。乙類門(mén)診慢性病共52種，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超出300元以上至支付限額，報(bào)銷50% 。
(三)意外傷害門(mén)診待遇：因意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 ， 超出60元以上部分報(bào)銷90%，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付線 ， 最高可報(bào)銷3000元，在費(fèi)用發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷 。
(四)普通門(mén)診待遇：在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi) ， 由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付 。普通門(mén)診年最高支付限額為350元 。
(五)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇：大病保險(xiǎn)待遇由大病保險(xiǎn)基金支付，居民不需另行繳費(fèi) 。大病保險(xiǎn)原則上采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度發(fā)生的住院(含門(mén)診慢性病門(mén)診)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷,具體規(guī)定為：起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.4萬(wàn)元以上(含1.4萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予60%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予65%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以下的部分給予70%的補(bǔ)償;30萬(wàn)元(含30萬(wàn)元)以上的部分給予75%的補(bǔ)償 。一個(gè)自然年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元 。

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