株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員所患特殊病種病情診斷必須符合納入標(biāo)準(zhǔn)才能納入醫(yī)療保險基金支付范圍 。
高血壓?、笃?有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)納入標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、有一年以上高血壓病史;
2、有下列情形之一者：
(1)心臟并發(fā)癥須有兩項：
①近半年內(nèi)有心衰并心功能Ⅲ 級的住院病歷資料;
②半年內(nèi)的心電圖、X 線或超聲心動圖檢查證實(shí)有明顯左心室擴(kuò)大 。
(2)腦并發(fā)癥須有兩項：
①有腦出血、腦梗塞等住院病歷資料;
②有一年內(nèi)腦出血或腦梗塞等 CT 或 MRI 結(jié)果證明 。
(3)腎臟并發(fā)癥須有三項：
①有腎功能不全的病史資料;
②有近三個月內(nèi)血清肌酐 Scr>177umol/L 的檢驗單;
③有近三個月內(nèi)尿素氮 BUN>14.3umol/L 的檢驗單 。
【株洲居民醫(yī)保高血壓哪些情況可以報銷？】(4)眼并發(fā)癥須有兩項：
①有既往病史以及近三個月內(nèi)有眼底出血或滲出 ， 或有視神經(jīng)乳頭水腫的病歷資料證明;
②有眼底熒光素造影陽性證據(jù) 。
相關(guān)規(guī)定
1.超過特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費(fèi)用 ， 不得納入特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 。
2.各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)特殊病種患者醫(yī)療消費(fèi)水平和門診醫(yī)療保障資金使用情況，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。經(jīng)鑒定診斷 ， 參保人員同時患兩種或兩種以上的特殊病種，可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。
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