株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員所患特殊病種病情診斷必須符合納入標(biāo)準(zhǔn)才能納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 。
糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一) 納入標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、有明確的糖尿病病史資料;
2、合并感染是指目前有下肢感染(潰爛或壞疽 ， 遷延半年以上) 。
3、心臟并發(fā)癥須有兩項(xiàng)：
①近半年內(nèi)檢查心功能Ⅲ級;
② 近半年內(nèi)心電圖或 X 線或超聲心動圖檢查證實(shí)有左心室擴(kuò)大 。
4、腎臟并發(fā)癥須有三項(xiàng)：
①有進(jìn)入腎功能不全期病史資料;
②有近三個月內(nèi)血清肌酐 Scr>177umol/L 的檢驗(yàn)單;
③有近三個月內(nèi)尿素氮 BUN>14.3mmol/L 的檢驗(yàn)單 。
5、眼并發(fā)癥須有兩項(xiàng)：
①有眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的病史資料;
②有近半年內(nèi)熒光素眼底造影檢查資料 。
6、神經(jīng)并發(fā)癥須有兩項(xiàng)：
①有一年以上多次周圍神經(jīng)病變病史資料;
②有近半年內(nèi)肌電圖檢查資料 。
相關(guān)規(guī)定
1.超過特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費(fèi)用，不得納入特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 。
【株洲糖尿病居民醫(yī)保能不能報(bào)銷？】2.各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)特殊病種患者醫(yī)療消費(fèi)水平和門診醫(yī)療保障資金使用情況 ， 合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。經(jīng)鑒定診斷，參保人員同時患兩種或兩種以上的特殊病種，可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。
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