》》》市醫(yī)保局關(guān)于實(shí)施《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問題的通知
各區(qū)醫(yī)保局，有關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定》（津醫(yī)保局發(fā)〔2019〕10號）（以下簡稱《規(guī)定》），確保相關(guān)政策措施落實(shí)到位，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、工作職責(zé)
根據(jù)《規(guī)定》第四條“醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦工作”要求，相關(guān)工作職責(zé)如下：
?。ㄒ唬┦幸獎(jiǎng)Ｖ行募跋律棖種行母涸鵡舛ㄒ獎(jiǎng)＞煲餳?、规?，負(fù)責(zé)醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算、賬務(wù)處理 ， 負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理及墊付醫(yī)療費(fèi)用審核等經(jīng)辦服務(wù)工作；
?。ǘ┦幸獎(jiǎng)＝崴闃行母涸鴝ǖ鬩攪蘋沽崴鬩攪品延蒙蠛撕鴕獎(jiǎng)；鶩臣品治齙裙ぷ?。
?。ㄈ┫鋁蟹窕乖誶獎(jiǎng)＞幀⑹幸獎(jiǎng)Ｖ行耐吵鎦傅枷攏?協(xié)助做好經(jīng)辦管理工作 。
1. 區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心在區(qū)醫(yī)保行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本區(qū)居民生育保險(xiǎn)服務(wù)管理工作 。
2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)受托負(fù)責(zé)以家庭和行政村為單位參保的城鄉(xiāng)居民的生育保險(xiǎn)服務(wù)和管理工作 。
二、服務(wù)項(xiàng)目及付費(fèi)方式
?。ㄒ唬┓襝钅??！兑?guī)定》第八條所稱生育醫(yī)療費(fèi)是指接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等；計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)是指參保居民因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。
?。ǘ└斗遜絞?。生育保險(xiǎn)費(fèi)采取限額、定額和按項(xiàng)目支付相結(jié)合的方式付費(fèi) 。
1.?限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額160元；滿12周不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額280元；滿16周不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額540元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額660元 。
自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額150元 。
定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)、剖腹產(chǎn)伴規(guī)定手術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)）醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一為2280元；引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi) ， 在一級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院780、三級醫(yī)院960元；高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)360元；人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)180元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)120元；更換宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)200元；女性絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)600元；男性絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)360元 。
按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，以及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照60%比例報(bào)銷 。
三、結(jié)算與管理
?。ㄒ唬┮蛑瘟品置淦諛諍喜⒀現(xiàn)嗇諭飪萍膊》⑸囊攪品延?，皽愓掣[緹用窕疽攪票Ｏ盞淖≡罕ㄏ壤蔥?。
?。ǘ┎偽＞用裨諫≡浩詡? ，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的 ， 在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按照60%比例報(bào)銷 ， 并與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
?。ㄈ豆娑ā返謔跛樸τ篩鋈爍旱５囊攪品延檬侵福?
1. 嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；
2. 超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的及按項(xiàng)目付費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用；
3. 妊娠期間因保胎實(shí)施期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
4. 實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
5. 在境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；
6. 本人要求的特需項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用 。
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