第三十八條 參保人員患惡性腫瘤等特殊病種 ， 經(jīng)申請鑒定符合特殊病種門診條件并辦理了特殊病種門診核定手續(xù)的，其符合相關規(guī)定的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍 。特殊病種門診管理辦法由人社部門制定 。
第三十九條 《中華人民共和國社會保險法》等有關法律法規(guī)明確規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍 。
第五章 醫(yī)療保險服務管理
第四十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對協(xié)議定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店實行服務協(xié)議管理 。由醫(yī)療機構和零售藥店按相關要求提出申請，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照相關規(guī)定簽訂服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務 。
凡未與經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構和零售藥店，不得開展基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務業(yè)務 。
第四十一條 參保人員因病需要治療時，應當持本人的《株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》和社會保障卡到協(xié)議定點醫(yī)療機構就醫(yī) 。
第四十二條 參保人員住院治療辦理出院手續(xù)時，應由個人自負的醫(yī)療費用優(yōu)先使用個人帳戶金支付，個人帳戶金不足部分用現(xiàn)金與醫(yī)療機構結算;應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構結算 。具體結算辦法 ， 由市人社部門會同財政部門制定 。
第四十三條 參保人員使用社會保障卡內的個人帳戶金結算的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構定期與協(xié)議定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店結算 。
第四十四條 協(xié)議定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店為參保人員提供服務時 ， 應認真執(zhí)行有關政策規(guī)定 ， 自覺規(guī)范服務行為 ， 在保障基本醫(yī)療的前提下，堅持做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費 。
第四十五條 加強醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)建設，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與協(xié)議定點機構計算機聯(lián)網(wǎng)，參保人員健康醫(yī)療信息共享，醫(yī)療費用直接結算 。完善社區(qū)勞動保障服務平臺網(wǎng)絡系統(tǒng)建設，發(fā)揮社區(qū)勞動保障服務中心在醫(yī)療保險管理中的作用，相關部門做好醫(yī)療保險參保人員的社區(qū)管理 。
第六章 補充醫(yī)療保障
第四十六條 在實行基本醫(yī)療保險的基礎上，建立城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度 。實行大病醫(yī)療互助和公務員醫(yī)療補助，進一步減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔 。
第四十七條 用人單位和個人辦理基本醫(yī)療保險參保登記時，應同時參加大病醫(yī)療互助 ， 并按時繳納大病醫(yī)療互助費 。
第四十八條 大病醫(yī)療互助管理辦法和公務員醫(yī)療補助辦法由人社部門會同財政部門另行制定 。
第四十九條 用人單位可建立補充醫(yī)療保險制度 。企業(yè)或者自收自支事業(yè)單位繳納補充醫(yī)療保險費和自行建立補充醫(yī)療保險制度的費用，在本單位上年度工資總額4%以內的部分，按有關規(guī)定列支 。
鼓勵用人單位與商業(yè)醫(yī)療保險機構合作，采取多種方式提高醫(yī)療保險待遇 。
第五十條 積極探索以政府購買其他醫(yī)療保障服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦大病醫(yī)療互助、醫(yī)療救助、大額醫(yī)療費用補助等醫(yī)療保障管理服務 。
第七章 醫(yī)療保險管理機構及職責
第五十一條 市人社部門負責全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，負責本辦法的組織實施 。
縣市區(qū)人社部門依職權負責本行政區(qū)域內醫(yī)療保險的管理和服務工作 。
第五十二條 人社部門負責貫徹執(zhí)行并組織實施醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關規(guī)定;研究制定醫(yī)療保險的配套政策、發(fā)展規(guī)劃和有關標準;審核同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構編制的醫(yī)療保險基金預、決算;監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付;監(jiān)督檢查協(xié)議定點醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的情況 。
推薦閱讀
- 株洲職工醫(yī)療保險參保條件一覽
- 2022東莞職工學歷提升補貼多少錢？
- 時間+條件+流程 2022東莞職工專屬學歷提升補貼申請攻略
- 2022東莞職工學歷提升補貼常見問題
- 2022東莞職工學歷提升補貼申請注意事項
- 2022東莞職工學歷提升補貼怎么發(fā)放？
- 2022東莞職工學歷提升補貼在哪里申請？
- 2022東莞職工學歷提升補貼怎么申請？
- 2022東莞職工學歷提升補貼申請條件
- 株洲公交收費標準