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株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法( 三 )


參保人員死亡后,個人帳戶余額可由繼承人繼續(xù)使用或一次性支付給繼承人 。
第二十一條 基本醫(yī)療保險費除按本辦法相關(guān)規(guī)定劃入職工個人帳戶外,其余部分全部納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付參保人員住院、特殊病種門診等醫(yī)療費 。
第二十二條 參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系時 , 統(tǒng)籌基金部分不予轉(zhuǎn)移 。
第二十三條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理 , ??顚S?,任何單位和個人不得擠占和挪用 。
第二十四條 建立基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度 。全面實行基本醫(yī)療保險付費總額控制,逐步建立起與基本醫(yī)療保險制度相適應(yīng),激勵與約束并重的多元復(fù)合式支付制度 。
第二十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、專項經(jīng)費和經(jīng)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費,不得從基金中提取 , 由同級財政部門按規(guī)定在預(yù)算中安排 。對于基金征繳、網(wǎng)絡(luò)維護、醫(yī)療保險卡和醫(yī)保手冊、銀行手續(xù)費及基金征繳考核獎勵等與醫(yī)療保險有關(guān)的其它必要專項支出由市財政、人社部門共同商定,報市人民政府批準安排 。
第二十六條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按《社會保險基金財務(wù)制度》規(guī)定執(zhí)行,對基金收入戶和支出戶按三個月期整存整取定期存款基準利率計息,對存入財政專戶的存款 , 比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利息計息,并不低于該檔次利率水平 。
第二十七條 建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機制 。人社部門與財政部門要加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理;審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支、管理情況進行審計 。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照社會保險基金的管理要求接受社會的監(jiān)督 。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十八條 用人單位辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)后,參保人員從用人單位開始繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇 。
【株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法】用人單位和職工未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的,從欠繳費用的下月起,參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇 。用人單位和職工補足基本醫(yī)療保險費本金和滯納金后,次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇 。
靈活就業(yè)參保人員首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時,從繳費之日起180天后享受醫(yī)療保險待遇;申請續(xù)保繳費的靈活就業(yè)參保人員,如續(xù)保時間與前次參保時間存在中斷月份,則視同為首次參保;逐年正常續(xù)保繳費的靈活就業(yè)參保人員因本人原因未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的,從欠繳費用的下月起,停止享受基本醫(yī)療保險待遇 。3個月內(nèi)補足基本醫(yī)療保險費的,從繳費的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇,但本結(jié)算年度內(nèi)個人自負比例提高10%;逾期3個月未繳費的 , 從補足基本醫(yī)療保險費的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇,但本結(jié)算年度內(nèi)個人自負比例提高15% 。
因用人單位原因中斷繳費的,參保人員在中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用除應(yīng)由個人承擔(dān)的部分外,其余醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān) 。因個人原因中斷繳費的,中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔(dān) 。
第二十九條 每年1月1日至12月31日為一個醫(yī)療保險結(jié)算年度 。
納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準(簡稱“三個目錄”)等相關(guān)規(guī)定 。超出“三個目錄”及“三個目錄”內(nèi)規(guī)定全自付的,屬完全政策自付費用;“三個目錄”內(nèi)規(guī)定個人先自付的,屬部分政策自付費用 。完全政策自付費用和部分政策自付費用由個人自付 。

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