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征求意見稿 廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法

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征求意見稿 廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法


征求意見時間：2022年11月4日至2022年11月14日
征求意見方式：
公開征求社會各界對上述征求意見稿以及其中涉及的公平競爭、廉潔性方面的意見 。廣大市民可以信函、電子郵件等書面方式提出意見和建議 。
通訊地址：廣州市越秀區(qū)梅東路28號（廣州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處），郵編：510600，郵箱：zhangli3@gz.gov.cn
征求意見入口：https://www.gz.gov.cn/hdjlpt/yjzj/answer/24579
征求意見稿全文內(nèi)容：
廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法
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第一章總則
第一條為加強本市社會醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)療保險）和生育保險的就醫(yī)、零星醫(yī)療費用報銷管理，以及職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶管理，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法 。
第二條本辦法適用于本市醫(yī)療保險和生育保險參保人員就醫(yī)、零星醫(yī)療費用報銷的管理，以及職工醫(yī)保個人賬戶的管理 。
第三條市醫(yī)療保障行政部門負責本辦法的組織實施 ， 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責管理具體事務 。
第四條參保人員使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡（含電子社?？ǎ┳鳛槠溽t(yī)療保險憑證 。
參保人員因特殊原因未能申領醫(yī)療保險憑證，或者其社會保障卡暫不能制發(fā) ， 以及在卡制發(fā)、遺失、重制或者卡未啟用醫(yī)療保險功能期間，可以使用有效身份證件作為其臨時醫(yī)療保險憑證 。
第五條醫(yī)療保險憑證不得涂改及偽造，除職工醫(yī)保參保人員提供其配偶、父母、子女作為使用其個人賬戶資金的憑證外 ， 不能轉借他人使用 。
職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母、子女在使用其個人賬戶資金時，應當按規(guī)定辦理家庭共濟關系手續(xù) 。
第六條職工醫(yī)保個人賬戶的管理，按照省的有關規(guī)定執(zhí)行 。
職工醫(yī)保參保人員不符合待遇享受條件的，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以從其個人賬戶中扣回多支付的醫(yī)療保險待遇款項；不能全額扣回的，有權向不當?shù)美氖芤嫒俗肥帐Ｓ嗖糠?。
第二章本市就醫(yī)管理
第七條參保人員就醫(yī)、購藥實行定點管理及選點管理制度 。參保人員應當按規(guī)定到定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下統(tǒng)稱定點醫(yī)藥機構）就醫(yī)、購藥，或者按規(guī)定到其選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī) ， 享受相應的待遇 。
除急救、搶救等特殊情形外，參保人員在非定點醫(yī)藥機構或者非其選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付 。參保人員因急救、搶救在非定點醫(yī)藥機構或者非其選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金予以支付 。
第八條參保人員可以根據(jù)病情需要自主選擇本市任一定點醫(yī)療機構進行住院治療 。
參保人員達到出院或者轉院標準，定點醫(yī)療機構為其辦理出院或者轉院手續(xù)時，應當事先告知參保人員或者其家屬，做好病情解釋 ， 并在病程記錄中注明 。
第九條參保人員未達到入院標準，要求定點醫(yī)療機構將其收入院治療的，或者定點醫(yī)療機構主動將其收入院治療的 ， 醫(yī)療保險基金不予支付 。
參保人員未達到出院或者轉院標準，定點醫(yī)療機構不得安排其出院或者轉院 。參保人員未達到出院標準，定點醫(yī)療機構安排其出院 ， 導致其因同一疾病在同一定點醫(yī)療機構重復住院的，參保人員不需支付重復住院起付標準費用 。參保人員未達到轉院標準，定點醫(yī)療機構安排其轉院的 ， 參保人員轉入醫(yī)院未支付的起付標準費用由轉出醫(yī)院承擔 。

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