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征求意見稿 廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法( 五 )

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近兩年，國家、省陸續(xù)出臺涉及醫(yī)療保障就醫(yī)管理、個人賬戶管理、異地就醫(yī)直接結(jié)算等相關(guān)政策規(guī)定 。為貫徹落實國家和省的相關(guān)政策規(guī)定，做好與國家、省的政策銜接 ， 有必要修訂我市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法 ， 進一步明確、細化和完善就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，并取消與上位文件不相符的相關(guān)內(nèi)容 。
二、文件依據(jù)
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三、主要調(diào)整內(nèi)容
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全面梳理我市現(xiàn)行有效的就醫(yī)管理政策規(guī)定，將其他文件所規(guī)定的就醫(yī)管理相關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)一在新就醫(yī)管理辦法中予以整合，解決文件碎片化問題 。一是平移現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法相關(guān)普通門診選點規(guī)定 。二是平移《關(guān)于做好慢性病長處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診工作的通知》（穗醫(yī)保發(fā)〔2020〕22號）中的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診相關(guān)就醫(yī)規(guī)定 。三是“雙通道”藥品管理制度處于試點階段，具體就醫(yī)管理規(guī)定暫不宜在規(guī)范性文件中予以固化，辦法中僅作原則性規(guī)定 。
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一是取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構(gòu)、再選其他醫(yī)療機構(gòu)的選點規(guī)定，進一步方便參保人員就醫(yī) 。二是根據(jù)門診共濟保障實施要求，職工醫(yī)保參保人員在原可選擇1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)、1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)作為普通門診就醫(yī)機構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加選定1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu) ， 并允許持外配處方到指定定點零售藥店購藥 。三是參照現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法規(guī)定，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站等實現(xiàn)一體化管理的，按照統(tǒng)一的選點進行管理 。四是參照原醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費用付費的有關(guān)規(guī)定，明確參保人員在醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行統(tǒng)一選點就醫(yī) ， 支持醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展 。五是根據(jù)《廣東省職工生育保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》規(guī)定 ， 明確生育保險產(chǎn)前檢查選點就醫(yī)有關(guān)規(guī)定 。
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【征求意見稿 廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法】一是按照國家、省異地就醫(yī)直接結(jié)算、個人賬戶管理相關(guān)規(guī)定 ， 刪除原辦法中上位文件已明確規(guī)定或者與上位文件不相符的相關(guān)內(nèi)容，同時對于國家、省授權(quán)統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定的內(nèi)容予以細化和明確 。二是按照國家、省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度規(guī)定，優(yōu)化參保人員辦理零星醫(yī)療費用報銷需提交的資料 。三是參照《廣東省職工生育保險規(guī)定》，將醫(yī)療保險零星醫(yī)療費用報銷申請時限從1年延長至3年，實現(xiàn)醫(yī)療保險與生育保險申請報銷時限規(guī)定相一致 。申請時限延長后，由于沒有增加報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)，因此不會增加基金支出 。

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