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征求意見(jiàn)稿 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法( 四 )

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第二十七條屬于以下異地就醫(yī)情形的，參保人員或者用人單位應(yīng)當(dāng)向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)：
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　?。ㄈ┮蚯榭霰浠? ，已不屬于國(guó)家、省醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的 。
第四章零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
第二十八條參保人員零星醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷范圍包括：
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參保人員已在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用 ， 不得再向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 。
第二十九條參保人員辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度提交相關(guān)資料 。具體資料由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布 。
第三十條參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，以就醫(yī)地醫(yī)療保障部門確認(rèn)的機(jī)構(gòu)級(jí)別為準(zhǔn)；屬于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 以就醫(yī)地衛(wèi)生健康行政部門確認(rèn)的機(jī)構(gòu)級(jí)別為準(zhǔn) 。
第三十一條參保人員應(yīng)當(dāng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后及時(shí)向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù) ， 自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算次日起超過(guò)3年未辦理報(bào)銷手續(xù)的 ， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 ， 因不可抗力或者存在法律糾紛等特殊情況的除外 。
第三十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員申報(bào)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 ， 按規(guī)定審核后，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，在30個(gè)工作日內(nèi)撥付給參保人員 。
第五章附則
第三十三條本辦法規(guī)定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等名單 ， 由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布 。
本辦法規(guī)定的指定定點(diǎn)零售藥店是指已完成信息系統(tǒng)改造、與廣東省電子處方流轉(zhuǎn)中心對(duì)接并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店 。具體名單由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布 。
本辦法規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體是指由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成 ， 經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門和市醫(yī)療保障行政部門共同確認(rèn) ， 并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體或者緊密型城市醫(yī)療集團(tuán) 。
本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)?；?。
第三十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理有關(guān)規(guī)定，為參保人員提供“雙通道”藥品處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用結(jié)算等服務(wù) 。
第三十五條市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定各項(xiàng)手續(xù)辦理的業(yè)務(wù)指引，并向社會(huì)公布 。
第三十六條本辦法自2022年12月1日起施行，有效期5年 ?！稄V州市醫(yī)療保障局關(guān)于公布廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄（2019年版）的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕1號(hào)）以及《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕11號(hào)）同時(shí)廢止 。國(guó)家、省對(duì)本辦法相關(guān)事項(xiàng)有新規(guī)定的，從其規(guī)定 。
起草說(shuō)明
一、必要性
為加強(qiáng)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及個(gè)人賬戶管理，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》和國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，2019年12月印發(fā)《廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕11號(hào)），自2020年3月1日起實(shí)施，有效期5年 。

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