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征求意見稿 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法( 二 )

云知道參保


第十條參保人員按照臨床轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院理由，經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱人員或者科主任簽字，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行備案 。
參保人員屬于急、危重病例的，可以先行轉(zhuǎn)院 ， 并于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù) 。
第十一條職工醫(yī)保參保人員須選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)；因病情需要可以選定?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門診就醫(yī) 。
基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層的中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已與廣東省電子處方流轉(zhuǎn)中心對(duì)接并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議的 ， 可以按規(guī)定為其選點(diǎn)職工醫(yī)保參保人員提供外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù) 。參保人員可以憑其開具的外配處方，到指定定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購(gòu)藥、結(jié)算 。
第十二條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）的未成年人及在校學(xué)生須選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)；因病情需要可以選定專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī) 。
參加居民醫(yī)保的其他城鄉(xiāng)居民須選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu) 。
市醫(yī)療保障行政部門可以適時(shí)完善居民醫(yī)保普通門診選點(diǎn)規(guī)定 ， 試點(diǎn)居民醫(yī)保參保人員通過外配處方流轉(zhuǎn)到指定定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購(gòu)藥、結(jié)算 。
第十三條已納入定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者鎮(zhèn)村一體化的村衛(wèi)生站 ， 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)一體化管理的，可以作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普通門診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn) 。
參保人員在醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)選定普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)，醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
大中專院校自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)，并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的 ， 其在校學(xué)生按院校規(guī)定進(jìn)行普通門診就醫(yī) 。
第十四條參保人員申請(qǐng)門診特定病種時(shí)，須按照廣東省門診特定病種政策規(guī)定，在具備相應(yīng)病種診斷資格的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理待遇認(rèn)定手續(xù)，急診留院觀察治療除外 。
參保人員進(jìn)行一類門診特定病種治療，以及進(jìn)行二類門診特定病種中的分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療，可以自主選擇本市具備相應(yīng)病種治療資格的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。
除上述病種外，參保人員經(jīng)認(rèn)定進(jìn)行其它二類門診特定病種治療的 ， 須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為其選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu) 。
第十五條生育保險(xiǎn)、居民醫(yī)保參保人員進(jìn)行生育產(chǎn)前檢查的，須選擇1家指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu) 。
第十六條普通門診、門診特定病種、生育產(chǎn)前檢查選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)，在有效期內(nèi)原則上不予變更 。
參保人員在有效期內(nèi)確因病情需要、發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動(dòng)工作單位或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化、重大突發(fā)事件等情形，可以向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù) 。
第十七條經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其在穗注冊(cè)醫(yī)師可以為享受一類門診特定病種待遇的參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù) 。

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