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最新 廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法( 四 )

云知道參保


第四章 零星醫(yī)療費用報銷
第二十八條 參保人員零星醫(yī)療費用的報銷范圍包括：
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參保人員已在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構記賬結算的醫(yī)療費用，不得再向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請零星醫(yī)療費用報銷 。
第二十九條 參保人員辦理零星醫(yī)療費用報銷時，應當按照國家和省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單制度有關規(guī)定辦理 。
第三十條 參保人員在異地醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用進行零星醫(yī)療費用報銷時 ， 屬于定點醫(yī)療機構的，以就醫(yī)地醫(yī)療保障部門確認的機構級別為準；屬于非定點醫(yī)療機構的，以就醫(yī)地衛(wèi)生健康行政部門確認的機構級別為準 。
第三十一條 參保人員應當在結算醫(yī)療費用后及時向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構辦理零星醫(yī)療費用報銷手續(xù)，自醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算次日起超過3年未辦理報銷手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不予支付，因不可抗力或者存在法律糾紛等特殊情況的除外 。
職工生育醫(yī)療費用不能直接結算的 ， 其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付 ， 并在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內(nèi)，向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請辦理零星醫(yī)療費用報銷手續(xù) 。
第三十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構對參保人員申報符合規(guī)定的醫(yī)療費用 ， 按規(guī)定審核后，應當由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，在30個工作日內(nèi)撥付給參保人員 。
第五章 附則
第三十三條 本辦法規(guī)定的基層定點醫(yī)療機構、中醫(yī)定點醫(yī)療機構、?？贫c醫(yī)療機構、其他定點醫(yī)療機構、指定定點醫(yī)療機構等名單，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構另行公布 。
本辦法規(guī)定的指定定點零售藥店是指已完成信息系統(tǒng)改造、與廣東省電子處方流轉(zhuǎn)中心對接并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議的定點零售藥店 。具體名單由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構另行公布 。
本辦法規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體是指由本市定點醫(yī)療機構組成，經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門和市醫(yī)療保障行政部門共同確認，并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體或者緊密型城市醫(yī)療集團 。
本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險基金是指職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)?；?。
第三十四條 定點醫(yī)藥機構應當按照本市國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理有關規(guī)定，為參保人員提供“雙通道”藥品處方流轉(zhuǎn)、費用結算等服務 。
第三十五條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當依據(jù)有關規(guī)定制定各項手續(xù)辦理的業(yè)務指引 ， 并向社會公布 。
第三十六條 本辦法自2022年12月1日起施行，有效期至2026年12月31日 ?！稄V州市醫(yī)療保障局關于公布廣州市社會醫(yī)療保險普通門診藥品目錄、診療項目目錄（2019年版）的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕1號）以及《廣州市醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕11號）同時廢止 。國家、省對本辦法相關事項有新規(guī)定的，從其規(guī)定 。

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