實施日期： 2022年12月01日
失效日期： 2026年12月31日
圖源：廣州市人民政府
廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強本市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和生育保險的就醫(yī)、零星醫(yī)療費用報銷管理，以及職工醫(yī)保個人賬戶管理，依據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法 。
第二條 本辦法適用于本市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和生育保險參保人員就醫(yī)、零星醫(yī)療費用報銷的管理，以及職工醫(yī)保個人賬戶的管理 。
第三條 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實施，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管理具體事務(wù) 。
第四條 參保人員可以按規(guī)定使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或者居民身份證等作為其醫(yī)療保險憑證 。
第五條 醫(yī)療保險憑證不得涂改及偽造，不能轉(zhuǎn)借他人使用 。
職工醫(yī)保參保人員可以遵循自愿原則，使用本人個人賬戶支付其配偶、父母、子女符合國家、省規(guī)定的費用 。
第六條 職工醫(yī)保個人賬戶的管理，按照省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
職工醫(yī)保參保人員不符合待遇享受條件的，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)追回 。
第二章 本市就醫(yī)管理
第七條 參保人員就醫(yī)、購藥實行定點管理及選點管理制度 。參保人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下統(tǒng)稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）就醫(yī)、購藥，或者按規(guī)定到其選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享受相應(yīng)的待遇 。
除急救、搶救等特殊情形外，參保人員在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)或者非其選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用 ， 醫(yī)療保險基金不予支付 。參保人員因急救、搶救在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)或者非其選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金予以支付 。
第八條 參保人員需要住院治療時，可以自主選擇本市任一定點醫(yī)療機構(gòu) 。
參保人員達(dá)到出院或者轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn) ， 定點醫(yī)療機構(gòu)為其辦理出院或者轉(zhuǎn)院手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)事先告知參保人員或者其家屬，做好病情解釋，并在病程記錄中注明 。
第九條 參保人員未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)，要求定點醫(yī)療機構(gòu)將其收入院治療的，或者定點醫(yī)療機構(gòu)主動將其收入院治療的 ， 醫(yī)療保險基金不予支付 。
參保人員未達(dá)到出院或者轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn) ， 定點醫(yī)療機構(gòu)不得安排其出院或者轉(zhuǎn)院 。參保人員未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，定點醫(yī)療機構(gòu)安排其出院，導(dǎo)致其因同一疾病在同一定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)住院的 ， 參保人員不需支付重復(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用 。參保人員未達(dá)到轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，定點醫(yī)療機構(gòu)安排其轉(zhuǎn)院的，參保人員不需支付起付標(biāo)準(zhǔn)費用 。
第十條 參保人員按照臨床轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須由定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院理由 ， 經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱人員或者科主任簽字 ， 由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行審核 。
參保人員屬于急、危重病例的，可以先行轉(zhuǎn)院 ， 并于5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù) 。
第十一條 職工醫(yī)保參保人員普通門診須選擇1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)、1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)、1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)作為其選定的就醫(yī)機構(gòu) 。
參保人員因病情需要專科門診治療時 ， 可以自主選擇相應(yīng)?？贫c醫(yī)療機構(gòu) 。
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