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最新 廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法( 二 )

云知道參保


基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層的中醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 已與廣東省電子處方流轉(zhuǎn)中心對接并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議的 ， 可以按規(guī)定為其選點職工醫(yī)保參保人員提供外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù) 。參保人員可以憑其開具的外配處方，到指定定點零售藥店進(jìn)行購藥、結(jié)算 。
第十二條 參加居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生普通門診須選擇1家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)；因病情需要?？崎T診治療時，可以自主選擇相應(yīng)?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
參加居民醫(yī)保的其他城鄉(xiāng)居民普通門診須選擇1家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu) 。
市醫(yī)療保障行政部門可以適時完善居民醫(yī)保普通門診選點規(guī)定，依法試點居民醫(yī)保參保人員通過外配處方流轉(zhuǎn)到指定定點零售藥店進(jìn)行購藥、結(jié)算 。
第十三條 已納入定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者鎮(zhèn)村一體化的村衛(wèi)生站，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行人員、財務(wù)、信息系統(tǒng)一體化管理的，可以作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普通門診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點 。
參保人員在醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)選定普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)時，醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為1家基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為1家其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
大中專院校自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù) ， 并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的，其在校學(xué)生按院校規(guī)定進(jìn)行普通門診就醫(yī) 。
第十四條 參保人員申請門診特定病種時，須按照廣東省門診特定病種政策規(guī)定，在具備相應(yīng)病種診斷資格的指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理待遇認(rèn)定手續(xù)，急診留院觀察治療除外 。
參保人員進(jìn)行一類門診特定病種治療，以及進(jìn)行二類門診特定病種中的分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療，可以自主選擇本市具備相應(yīng)病種治療資格的指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。
除上述病種外，參保人員經(jīng)認(rèn)定進(jìn)行其它二類門診特定病種治療的，須在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為其選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu) 。
第十五條 生育保險、居民醫(yī)保參保人員進(jìn)行生育產(chǎn)前檢查的，須選擇1家指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu) 。
第十六條 普通門診、門診特定病種選定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更 。
參保人員確因病情需要、發(fā)生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或者因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化、重大突發(fā)事件等情形 ， 可以向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù) 。
第十七條 經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 自愿向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議，為享受門診特定病種待遇的參保人員提供醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù) 。
第十八條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥服務(wù)時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理檢查、合理用藥、合理治療、合規(guī)收費，并優(yōu)先使用醫(yī)療保險或者生育保險相應(yīng)險種目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材 。
除急救、搶救等特殊情形外，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險基金支付范圍外的醫(yī)藥服務(wù)的 ， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意 。
第十九條 參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的符合規(guī)定的費用，屬于個人支付的部分，由參保人員與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于醫(yī)療保險基金支付的部分 ， 由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。

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