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嘉興市醫(yī)保參保相關(guān)條例( 五 )

云知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)


第三十四條大病保險(xiǎn)基金主要通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金等籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)按照待遇適度、可持續(xù)的原則，根據(jù)基金收支情況，由市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)確定并公布 。
第三十五條 大病保險(xiǎn)支付范圍
(一)使用按規(guī)定確定為大病保險(xiǎn)特殊藥品、罕見(jiàn)病特殊藥品的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院(含規(guī)定病種、慢性病門(mén)診)醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例支付(含各類補(bǔ)助)后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用;
(三)居民醫(yī)保參保人員在最高支付限額以上 ， 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院(含規(guī)定病種門(mén)診)醫(yī)療費(fèi)用 。
第三十六條 參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用1.5萬(wàn)元(不含)至5萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%;5萬(wàn)元(不含)以上，由大病保險(xiǎn)基金部分支付70% 。
貧困人口納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用7500元(不含)至5萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)基金支付65%;5萬(wàn)元(不含)以上部分，由大病保險(xiǎn)基金支付75% 。
第六章 醫(yī)療救助
第三十七條 根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問(wèn)題的通知》(浙政辦發(fā)〔2014〕121號(hào))和《浙江省醫(yī)療保障局浙江省民政廳浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號(hào))等規(guī)定 ， 完善醫(yī)療救助制度 。
第三十八條 落實(shí)和健全醫(yī)療救助資金財(cái)政主渠道保障機(jī)制 。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則 ， 實(shí)行市、縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制，各地政府按原籌資渠道和籌資方式 ， 將醫(yī)療救助資金列入財(cái)政預(yù)算 ， 切實(shí)保障醫(yī)療救助工作需求 。
第三十九條 持有嘉興市戶籍、符合下列條件之一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為醫(yī)療救助對(duì)象：
(一)特困供養(yǎng)人員;
(二)最低生活保障家庭成員;
(三)最低生活保障邊緣家庭成員;
(四)納入低保、低邊的因病致貧等對(duì)象(支出型貧困家庭成員);
(五)縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員 。
第四十條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)年度內(nèi) ， 符合條件的救助對(duì)象，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(門(mén)診、住院和購(gòu)藥費(fèi)用)，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 ， 按以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：
(一)特困供養(yǎng)人員全額救助;
(二)最低生活保障家庭成員按80%救助;
(三)最低生活保障邊緣家庭、支出型貧困家庭成員按70%救助;
(四)本市戶籍的0-14周歲(含14周歲)患先天性心臟病、白血病病種的參保兒童按80%救助;
(五)當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他救助對(duì)象按不低于50%救助 。
醫(yī)療救助最高救助額為12萬(wàn)元 。具有多重身份的對(duì)象按照就高不就低的原則開(kāi)展救助，累計(jì)最高救助金額不超過(guò)12萬(wàn)元 。
第四十一條 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭、支出型貧困家庭成員由民政部門(mén)認(rèn)定 。
第七章 醫(yī)療保障管理
第四十二條 醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理 。醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療醫(yī)藥資源配置、參保人員分布和醫(yī)療保障管理服務(wù)能力等實(shí)際情況，確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總體規(guī)模和空間布局 ， 合理制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的基本條件，并向社會(huì)公布 。
第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理 。符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須自愿申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)核實(shí)、評(píng)估，并與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議后才可為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù) 。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障法規(guī)和政策，遵守定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議 。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理 ， 全市互認(rèn) 。

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