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嘉興市醫(yī)保參保相關(guān)條例( 三 )

云知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)


第十八條 家庭病床待遇
(一)設(shè)立條件：參保人員有下列情況之一的，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床：
1.因疾病引起癱瘓或喪失生活自理能力的;
2.惡性腫瘤晚期，行為困難需要支持治療和減輕痛苦的;
3.三類以上手術(shù)(按衛(wèi)健部門劃分類別標(biāo)準(zhǔn))后屬恢復(fù)期的;
4.臨終關(guān)懷病人 。
(二)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：起付標(biāo)準(zhǔn)為每月80元;最高支付限額為每月2000元(建床時(shí)段內(nèi)可統(tǒng)籌使用) 。
(三)醫(yī)療待遇：建床期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按70%支付 。
第十九條 建國(guó)前參加革命工作的老工人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門(急)診(購(gòu)藥)費(fèi)用，先由當(dāng)年個(gè)人賬戶支付，當(dāng)年個(gè)人賬戶不足支付的，普通門(急)診(購(gòu)藥)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金支付85% 。發(fā)生的住院(含規(guī)定病種門診)醫(yī)療費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后 ， 對(duì)其自負(fù)部分由統(tǒng)籌基金按85%支付 。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第二十條 生育保險(xiǎn)待遇分為生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)(包括計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)) 。生育津貼按職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天×可享受產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā), 可享受產(chǎn)假天數(shù)按《浙江省女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》等法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行 。生育醫(yī)療費(fèi)按定額發(fā)放 。
第二十一條 符合下列條件，可享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)符合法定條件生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù);
(二)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)參加生育保險(xiǎn)(職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))并連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月 。
第二十二條 生育保險(xiǎn)待遇享受類別
(一)用人單位職工參保并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，女職工本人生育，享受生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi);
(二)靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 ， 參保人員本人生育，享受生育醫(yī)療費(fèi);
(三)職工未就業(yè)配偶生育，用人單位已為職工參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定月份，且符合法定生育條件的，享受生育醫(yī)療費(fèi)(不包括計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)) 。
第二十三條 生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)
(一)生育醫(yī)療費(fèi)(含產(chǎn)前檢查)定額標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠門診流產(chǎn)為400元;早期妊娠住院流產(chǎn)為1500元;中期妊娠住院引產(chǎn)2500元;正常分娩為3000元;手術(shù)助產(chǎn)3500元;剖宮產(chǎn)5000元;宮外孕手術(shù)5000元 。
(二)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)：放、取節(jié)育環(huán)400元;取殘環(huán)嵌頓環(huán)500元;開腹取環(huán)或經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)3000元;皮下埋植放置、取出術(shù)500元;輸卵管結(jié)扎術(shù)1000元;輸卵管吻合術(shù)5000元;輸精管結(jié)扎術(shù)800元;輸精管吻合術(shù)4000元 。
參保職工施行本條第(一)項(xiàng)手術(shù)時(shí)，同時(shí)施行第(二)項(xiàng)手術(shù)的 ， 其第(二)項(xiàng)手術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)的50%支付 。
第四章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第二十四條　本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)：
(一)本地戶籍、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
(二)非本地戶籍，但持有浙江省居住證，在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的新居民及其子女;
(三)各類全日制高等學(xué)校(包括民辦高校)全日制本?？粕⒀芯可形磪⒓討艏匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的學(xué)生 。
第二十五條 居民醫(yī)保參保人員按年繳費(fèi)，中途或接續(xù)參保須繳全年費(fèi)用 。參保人員在規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，即可在年度內(nèi)按照本規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇 。參保人員在超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后參保的，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)的3個(gè)月后開始享受 。
第二十六條 符合下列條件之一，接續(xù)或中途參保的，自繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇：

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