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2023年金華市關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)最新政策( 二 )


(三)規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限 。異地長期居住人員辦理登記備案后 , 備案可長期有效;臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效”,有效期滿后,同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復(fù)查的,可簡化備案手續(xù) 。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)、在有效期后出院的,超期時(shí)間視為有效備案期內(nèi) 。
(四)統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更及補(bǔ)辦機(jī)制 。異地長期居住人員,原則上在備案生效后3個(gè)月內(nèi)不得申請變更,因退休安置地、工作單位發(fā)生變化或疫情等特殊情況 , 憑有關(guān)資料可申請變更;臨時(shí)外出轉(zhuǎn)診人員 , 因病情需要 , 憑有關(guān)資料可申請變更 。參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù),異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù);參保人員自費(fèi)結(jié)算出院的 , 可補(bǔ)辦備案登記手續(xù),具體按參保地規(guī)定執(zhí)行 。
三、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)
(一)統(tǒng)一實(shí)行就醫(yī)地管理 。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理,在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、待遇審核、總額預(yù)算、醫(yī)保支付方式改革等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理 , 并在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確 。
(二)規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)信息上傳 。全省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí) , 要實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)信息,準(zhǔn)確結(jié)算參保人員待遇 。參保人員因故無法直接結(jié)算時(shí),異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息,并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時(shí)上傳,用于支持異地就醫(yī)零星報(bào)銷線上辦理、費(fèi)用核查等工作 。
(三)健全異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用監(jiān)控預(yù)警機(jī)制 。按照分級負(fù)責(zé)的原則,各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用運(yùn)行監(jiān)控 , 健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警機(jī)制,對異地就醫(yī)次均費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用漲幅、報(bào)銷比例等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,定期編報(bào)本地異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行分析報(bào)告 。
(四)強(qiáng)化異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理 。各級醫(yī)保部門應(yīng)健全工作機(jī)制,形成異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系,在問題協(xié)同、線上報(bào)銷、費(fèi)用協(xié)查、信息共享等方面全面提升各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力,統(tǒng)籌做好異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作 。
四、強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理
(一)做好跨省異地就醫(yī)資金清算工作 ??缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用醫(yī)?;鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算,各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門要協(xié)同做好預(yù)付金歸集和跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用清算工作 。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于次月20日前完成申報(bào)并納入清算,當(dāng)年度跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用,最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢 。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時(shí)上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金 。
(二)加強(qiáng)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金管理 。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金實(shí)行省市兩級清算機(jī)制,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金先統(tǒng)一由就醫(yī)地財(cái)政專戶墊付,省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月以各市相互墊付資金的差額組織進(jìn)行市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間異地就醫(yī)費(fèi)用清算 。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月及時(shí)結(jié)算本地異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)費(fèi)用,及時(shí)完成清算資金的劃解和劃撥 。
(三)其他資金管理事項(xiàng) 。劃撥異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)不得在基金中列支 ??缡‘惖鼐歪t(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按相關(guān)會計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算,預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有 。

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