浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)
通知自2023年1月1日起執(zhí)行，以往有關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知為準(zhǔn) 。
一、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
(一)明確異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算支付政策 。異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。
逐步統(tǒng)一全省門(mén)診慢特病病種范圍 。支持離休干部等特殊人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，各地可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍基礎(chǔ)上合理配置，確保相關(guān)待遇不下降 。
(二)完善異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 。支持省外參保人員在我省異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 。依托浙江省“智慧醫(yī)?！碧幏搅鬓D(zhuǎn)平臺(tái) ， 先行開(kāi)展參保人員在我省異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買國(guó)談藥品直接結(jié)算服務(wù) 。省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診、門(mén)慢、門(mén)特、住院外配處方，待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行；未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷 。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個(gè)人賬戶余額在異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 。
(三)支持異地長(zhǎng)期居住人員在居住地和參保地雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù) 。異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù) ， 待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行 ， 原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn) 。
(四)規(guī)范臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷待遇政策 。全省臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保待遇政策可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平 。原則上，異地急診搶救人員基金支付比例不下降；異地轉(zhuǎn)診人員(含視同轉(zhuǎn)診人員)基金支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)(實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人先行支付的比例不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn))，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員基金支付比例的降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)(實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人支付比例不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)) 。
(五)支持無(wú)第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算 。經(jīng)患者承諾并符合就醫(yī)地管理規(guī)定，無(wú)第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 ， 執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策 。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍 。
二、優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理
(一)規(guī)范異地就醫(yī)人員類別 。異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保地外工作、居住、生活的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。
(二)進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程 。取消省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)備案 ， 參保人員無(wú)需備案即可按規(guī)定在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥并直接結(jié)算 。參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、浙里辦APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。鼓勵(lì)有條件的地市 ， 為參保人提供即時(shí)辦理、即時(shí)生效的自助備案服務(wù) 。
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