五、提升醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度
(一)強(qiáng)化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用 。扎實(shí)推進(jìn)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)和深化應(yīng)用，不斷提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平，深化醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應(yīng)用，推進(jìn)更多的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)跨省通辦 。
(二)推進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化完善 。優(yōu)化系統(tǒng)性能，減少響應(yīng)時(shí)間 ， 切實(shí)改善參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算體驗(yàn) 。各地醫(yī)保系統(tǒng)停機(jī)切換時(shí)，應(yīng)做好事前報(bào)備、事中驗(yàn)證、事后監(jiān)測，確保數(shù)據(jù)遷移及時(shí)、完整、精準(zhǔn)，解決個(gè)人編號(hào)等信息變更對(duì)在途業(yè)務(wù)的影響，確保業(yè)務(wù)平穩(wěn)銜接和系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行 。
(三)加強(qiáng)系統(tǒng)安全保障 。落實(shí)安全管理責(zé)任，提升系統(tǒng)安全運(yùn)維能力，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)連接醫(yī)保系統(tǒng)的信息系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)，規(guī)范跨省異地就醫(yī)身份校驗(yàn)，保障數(shù)據(jù)安全 。統(tǒng)一規(guī)范異常交易報(bào)錯(cuò)信息質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好問題分類，簡明扼要、通俗易懂地描述錯(cuò)誤原因 ， 方便異常交易的問題定位 ， 并及時(shí)響應(yīng)處理 。
六、加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算基金監(jiān)管
【2023年金華市關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)最新政策】落實(shí)就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任 。就醫(yī)地醫(yī)保部門要把跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算納入日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等工作范圍，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，同時(shí)要配合參保地做好相關(guān)核查 。參保地醫(yī)保部門要定期開展跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹗褂们闆r分析，積極開展問題核查，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。做好違規(guī)扣款處理 。異地就醫(yī)監(jiān)管追回的醫(yī)?；?、扣款等抵扣當(dāng)前月度清算資金或按原渠道返回參保地賬戶，行政處罰、協(xié)議違約金等由就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理 。
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